ARRET CARDIAQUE Recommandations 2005 Quoi de neuf pour la pratique ? Dr S. BARE - P. USSEGLIO – SAMU 73

(Adult Basic Life Support) (Electrical Therapies) R.C.P de base (Adult Basic Life Support) et Défibrillation (Electrical Therapies)

LA CHAINE DE SURVIE RECONNAÎTRE l’arrêt cardiaque (pas de signes de vie) APPELER A L’AIDE et DECLENCHER les SECOURS DEBUTER la RCP le plus précocement possible DEFIBRILLER le plus vite possible DEBUTER la réanimation spécialisée au plus tôt.

écroulement de la victime: SIGNES de VIE ? Rechercher une réaction auprès du patient SECOUER PARLER FORT S’il répond: faire le point par quelques questions 2) S’il ne répond pas: *APPELER de l’aide *libérer les VOIES AERIENNES (patient sur le dos) de mâchoire aux témoins (pour raisons d’apprentissage et risque de lésions rachidiennes) plus de subluxation de mâchoire pour les témoins non pro

RESPIRATION NORMALE GASP = 40% ACR: 3) Rechercher une RESPIRATION NORMALE *REGARDER } *ECOUTER } 10 secondes *SENTIR } RESPIRATION NORMALE ou NON (GASP) RESPIRATION NORMALE: *PLS *appeler les secours On ne recommande plus (depuis déjà 2000) la recherche du pouls. RESPIRATION NORMALE GASP = 40% ACR: On ne réalise plus les 2 insufflations initiales RESPIRATION ANORMALE: Commencer le massage cardiaque DOUTE: Commencer le massage cardiaque

interrompre au minimum le massage cardiaque flux cérébral et myocardique probabilité de défibrillation efficace ( 5 premières minutes après l’écroulement) mains au centre du thorax Fréquence = 100/min compression thoracique de 4 à 5 cm décompression totale compression/décompression = 50/50 interrompre au minimum le massage cardiaque *repérage (2/3,1/3) *MINIMUM D’ARRET pour le MASSAGE CARDIAQUE qui doit s’initialiser au plus tôt.

5) La VENTILATION *2 V / 30 C *chaque insufflation = 1 seconde (en vérifiant le soulèvement du thorax) *reprise immédiate du massage cardiaque 30/2 *refus de bouche à bouche, ou de non connaissance de la RCP = MASSAGE CONTINU

Cas particuliers n°1 L’OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES OBSTRUCTION MODEREE OBSTRUCTION SEVERE ( recommandations pour patient >1 an) ( toux+, parole+, respiration+) (toux-, parole-, respiration-)(inconscient) ENCOURAGER LA TOUX ALTERNANCE (ne rien faire de plus) 5 claques dans le dos 5 compressions abdominales (Heimlich, Moffenson) RCP L’extraction au doigt du CE n’est recommandée que si le CE est VISUALISE

(comprimer le thorax de 1/3) Cas particuliers n°2 L’ENFANT APPELER A L’AIDE 5 insufflations + RCP de 1 minute (comprimer le thorax de 1/3) 15/2 PLUSIEURS 30/2 SEUL PREVENIR LES SECOURS

LA DEFIBRILLATION RAPPELS DEFIBRILLATION = restauration d’une activité électrique coordonnée, maxi 5 sec après le CEE 80% AC = FV 1 min sans DEFIBRILLATION = MORTALITE surajoutée de 7 à 10% DSA

DSA : généralités Sensibilité et spécificité O2 et défibrillation RASER le thorax RETIRER les dispositifs transdermiques POLARITE peu IMPORTANTE POSITION CRANIO-CAUDALE de électrode apicale

AC sans RCP pendant 4 à 5 minutes DSA AC sans RCP pendant 4 à 5 minutes ou sans témoin = RCP 2 minutes puis DSA (électrodes autocollantes posées pendant la RCP) MAIS pour témoins non pro: CEE dès que possible

1 SEUL CEE toutes les 2 min de RCP DSA 1 SEUL CEE toutes les 2 min de RCP Ondes Monophasiques EFFICACITE 90% dès 1er CEE Ondes Biphasiques RCP immédiate pendant 2 minutes

(INCONSCIENT + RESPIRATION ANORMALE) LES MESSAGES SIGNES DE NON-VIE (INCONSCIENT + RESPIRATION ANORMALE) MASSAGE CARDIAQUE 30/2 Ou MASSAGE SEUL DSA au PLUS TÔT 1 CEE REPRISE IMMEDIATE DE RCP LE MASSAGE !

(débuter par compressions) AU TOTAL ECROULEMENT SIGNES de NON-VIE + RCP 30/2 : 2 min (débuter par compressions) DSA DSA CEE recommandé CEE délivré Reprise immédiate RCP 30/2 2 min CEE non recommandé Reprise immédiate RCP 30/2 2min

Adult Advanced Life Support R.C.P. Médicalisée Adult Advanced Life Support

Contrôle des Voies Aériennes Supérieures Aucune donnée pour privilégier utilisation d’une technique au cours de l’AC Dépend des circonstances, de l’expertise de l’opérateur Intubation trachéale +++ à privilégier Ventilation : FiO2 = 1 ; F = 10/min ; Vt = 6 à 7 ml/kg Pas d’hyperventilation ++

Intubation endotrachéale Technique de référence qui permet : - protection des VAS - ventilation artificielle avec Fi O2 = 100% - administration de médicaments (dilution dans eau stérile) - RCP sans interruption du MCE pendant les insufflations+++ Mise en œuvre idéale sans interrompre le MCE sauf pour passage des cordes vocales Ne doit pas faire interrompre le MCE plus de 30 s !

Diagnostic ECG : rythme choquable Fibrillation ventriculaire 80 % des cas au moment du malaise 40% des tracés au moment de la 1ere analyse du rythme Pronostic = précocité de défibrillation Tachycardie ventriculaire sans pouls Survie jusqu’à 90% si défibrillation immédiate des ACR de cause cardiaque

Diagnostic ECG : rythme non choquable Asystole Fibrillation ventriculaire à petites mailles Si doute asystole / FV petites mailles : poursuivre RCP pas de choc Activité électrique sans pouls (AESP) ► rechercher une cause accessible à traitement (4 H / 4T)

RCP avant défibrillation ? Une période de 1,5 à 3 min de RCP réalisée par des secouristes professionnels avant le 1er CEE améliore RACS, survie et mortalité à 1 an des FV : ► si ACR > 4 à 5 min sans RCP ► si ACR sans témoin Ne pas retarder la défibrillation si nécessaire : ► des ACR intra-hospitaliers ► des ACR extrahospitaliers lorsque les secouristes professionnels en sont témoins En principe DAI ne délivrent pas plus de 6 CEE consécutifs. Si au-delà = dysfonctionnement. Placer un aimant à proximité pour désactiver l’activité de défibrillation.

Défibrillation : séquence d’action ? Réaliser des CEE uniques Après chaque CEE unique et sans réévaluer le rythme cardiaque ni prendre le pouls, reprendre immédiatement la RCP en commençant par 30 compressions thoraciques Après 2 min de RCP vérifier le rythme cardiaque et nouveau choc si indiqué En principe DAI ne délivrent pas plus de 6 CEE consécutifs. Si au-delà = dysfonctionnement. Placer un aimant à proximité pour désactiver l’activité de défibrillation. Ne plus faire des salves de 3 chocs

Défibrillation : quelle énergie ? si onde biphasique : choc initial : 150 à 200 J chocs ultérieurs : 150 à 360 J si onde monophasique : choc initial et ultérieurs : 360 J Avec quoi ? Electrodes autocollantes préférables aux palettes Si utilisation des palettes pour évaluer le rythme, risque de polarisation du gel conducteur Chez l’enfant 4 J / kg En principe DAI ne délivrent pas plus de 6 CEE consécutifs. Si au-delà = dysfonctionnement. Placer un aimant à proximité pour désactiver l’activité de défibrillation.

Médicaments de la réanimation cardiaque (1) Médicaments vasoactifs ► adrénaline ++ reste la référence posologie recommandée : 1 mg I.V.D. / 3 à 5 min surélévation Mb sup. x 20 s + accélération perfusion Quand ? → Dès VVP obtenue si asystole ou rythme sans pouls → En cas de FV ou TV sans pouls persistant après 2 chocs ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Médicaments de la réanimation cardiaque (2) Antiarythmiques ► Amiodarone = Cordarone® 1ere intention si FV/TV réfractaire Après 3 premiers chocs 300 mg dilué dans 20 à 30 ml de SG5% IV Si FV persistante : + 150 mg IV puis 900 mg/24 h PSE ► Lidocaïne = Xylocaïne® Alternative à Cordarone Pas de lidocaïne si amiodarone déjà injectée ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Autres Traitements Atropine Calcium Alcalinisation susceptible de lever une hypertonie vagale si asystolie ou AESP 3 mg I.V. maxi Calcium Hyperkaliémie, Hypocalcémie Intoxication aux calcibloquants CaCl2 10% : 10 ml IVL (dose totale < 30 ml) Alcalinisation   hyperkaliémie menaçante, acidose métabolique sévère préalable intoxication aux tricycliques +/- AC prolongé > 15 min une fois effectués tous les gestes d’efficacité prouvée. ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Thrombolyse dans l’ACR Trop peu de données cliniques pour réalisation devant tout AC non traumatique Indication si AC du à une embolie pulmonaire patente ou suspectée Indication à discuter au cas par cas au cours des AC de l’adulte réfractaires à la réanimation standard avec cause thrombotique suspectée Poursuite de la RCP = pas une C/I à la thrombolyse ! Poursuivre la RCP pendant 60 à 90 min après injection d’un thrombolytique pendant la réanimation ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Rythme non choquable RCP de base : 30 / 2 VVP pli du coude + NaCl 0,9% Intubation oro-trachéale (< 30s) dès que possible Adrénaline 1 mg IV toutes les 3 min Envisager ttt d’une étiologie spécifique (4 H - 4T) Discuter si indication : Atropine Bicarbonate de sodium ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Fibrillation Ventriculaire / TV sans pouls ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Algoritme universel : RCP spécialisée adulte

Réanimation post-ACR (1) Importante +++ et de nature à influencer le pronostic final de manière significative 2 types de problème : ► Sd de reperfusion (post resuscitation disease) ► Pronostic neurologique ILCOR = Nations Unies de l’ACR. EBM avec variations dans interprétaion des résultats expérimentaux notamment chez l’animal. Vdifférences de pratiques entre Europe et USA.

Hypothermie thérapeutique modérée Limite les réactions chimiques liées à la reperfusion Améliore le pronostic neurologique :Bernard SA et al, NEJM 2002 The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group, NEJM, 2002 Indications : ►patients adultes comateux avec circulation spontanée après réanimation d’une FV en milieu extra hospitalier. ►Bénéfice après réanimation d’AC intra-hospitalier ou d’AC lié à un rythme non choquable Objectifs : maintien d’une t°C corporelle entre 32 et 34°C durant au moins 12 à 24 H

Orientation : ACR par FV ou asystole RESURCOR - 13/01/06