Prise en Charge Gelures des Extrémités datant de moins de 48 heures RE.N.A.U. Dr Emmanuel Cauchy Praticien Hospitalier Urgentiste Hôpitaux du Mont-Blanc dmtmcham@wanadoo.fr

Quoi faire en urgence ? Protocole de réchauffement rapide Évaluation du stade de gravité (4) Contact du médecin référent à Chamonix Traiter ou transférer sur Chamonix ? Références bibliographique récentes

Protocole de réchauffement rapide (gelures sans traumatisme datant de moins de 48 heures) ATCD, anamnèse Biol: TP, TCK, plaquettes, NFS, iono, Hte, CPK, fibrinogène Pose d’une VVP Aspégic 250mg IVD (sf CI) Bain d’eau stérile bétadinée à 38°C / 90 min Buflomédil (Fonzylane*) 400mg IV en 90 min (sf CI)

2. Évaluation du stade de gravité Lésion grise ou cyanosées disparaissant après réchauffement rapide Lésion grise ou cyanosée persistant sur la phalange distale malgré le réchauffement rapide Lésion grise ou cyanosée persistant sur la phalange intermédiaire (et) proximale malgré le réchauffement rapide Lésion grise ou cyanosée persistant en amont de l’articulation métacarpo/tarso phalangienne malgré le réchauffement rapide

3. Contact médecin référent Chamonix 04 50 53 84 54 (urgences) ou 06 080 080 73 (Dr Cauchy) Envoi photo numérique sur E-mail dmtmcham@wanadoo.fr urgc_soins@ch-sallanches-chamonix.fr Médecins référents : E. CAUCHY, G. DUPERREX, F. LECOQ, J. MORACCHIOLI, B. FONTANILE

4. Traiter ou transférer sur Chamonix ? Stade 1 et 2 (traitement ambulatoire possible) Stade 3 et 4 (hospitalisation) . Aspégic 500mg matin et soir, p.o./8jrs . Buflomédil 150mg matin et soir, p.o./21jrs . Excision phlyctènes entre 2 à 5 jrs . Pansement flammazine / jelonet /2 jrs jusqu’à cicatrisation . Pas d’antibiothérapie systématique . Prévoir scintigraphie osseuse en externe si doute de classification . Consultation spécialisée à Chamonix sur rendez-vous au 04 50 53 84 23 Appel médecin référent pour: . transfert à Chamonix . ou protocole curatif à distance avec le médecin référent de Chamonix

5. Références récentes Livre Médecine de l’alpinisme et des sports de montagne. Richalet J.P et Herry J.P. “Les gelures de montagne” par B.Marsigny et E. Cauchy. Chap 9, p 163, MASSON, 3° Edition 2003. Articles Cauchy E, Chetaille E, Marchand V, Marsigny B. Retrospective study of 70 cases of severe frostbite lesions: a proposed new classification scheme. Wilderness Environ Med 2001 Winter;12 (4):248-55. Cauchy E, Chetaille E, Lefevre M, Kerelou E, Marsigny B. The role of bone scanning in severe frostbite of the extremities. A retrospective study of 88 cases. Eur J Nucl Med. 2000; 48: 497-502. Foray J, Allamel G. - Les gelures. In : Encyclopédie Médico Chirurgicale. (Paris) 14-033-F-10.