MISE AU POINT : PRISE EN CHARGE DE L’ARRET CARDIAQUE

Rapidité de la défibrillation Chaîne de survie L’alerte La réanimation cardiopulmonaire de base (RCP) La défibrillation La RCP spécialisée

REANIMATION CARDIOPULMONAIRE DE BASE

Difficulté de déterminer le pouls carotidien ne plus vérifier le pouls avant de débuter une RCP chez un sujet en état de mort apparente pour un secouriste non professionnel MCE fréquence de 100/mn La ventilation rapport 15/2 quelque soit le nombre de sauveteurs dans le cas d’un seul secouriste, la nécessité de ventilation artificielle est remise en cause alternative par masque laryngé ou combitube de la ventilation masque volumes réduits

DEFIBRILLATION

DÉFIBRILLATION PREMIÈRE OU RCP DE BASE PRÉALABLE

Recommandation de 90 secondes de RCP avant analyse du rythme et éventuel choc pour fibrillation ventriculaire de plus de 4 minutes

ENERGIE DU CHOC ET CHOIX DE L’ONDE

Classiquement Série de 3 chocs d’intensité électrique croissante en cas d’échec 1er choc = 200 J 2ème choc = 200 ou 300 J 3ème choc = 360 J Si échec après une minute de RCP 3 chocs de 360 J Si récidive secondaire de FV Réutiliser l’énergie initialement efficace pour la première défibrillation

On utilise de plus en plus des ondes biphasiques tronquées Intérêt : Diminue le seuil de défibrillation Entraîne moins de disfonctionnements post-défibrillation Prolonge la période réfractaire protectrice

D S A

REANIMATION CARDIOPULMONAIRE SPECIALISEE

EVOLUTION DU MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE Technique de compression ventilation synchrone Technique de la compression abdominale intermittente Piston pneumatique (Thumper)

Veste pneumatique à gonflage séquentiel Compression-décompression active : cardio-pompe

Valve d’occlusion inspiratoire Ballon d’occlusion intra-aortique Massage cardiaque interne mini-invasif : theracardia

NOUVELLES MODALITES DE VENTILATION L’intubation de la trachée apparaît comme une recommandation majeure : Classiquement, la ventilation artificielle se fait selon un mode en volume contrôlé En alternative, mode en CPAP ou l’insufflation continue d’oxygène intratrachéale (sonde de Boussignac)

PHAMACOLOGIE DE l’ARRET CARDIAQUE Substances anti-arythmiques Actuellement l’Amiodarone est proposée comme la molécule à utiliser en première intention pour le traitement de la FV Médicaments vaso-actifs L’Adrénaline reste le médicament de choix en première intention 1mg répété toutes les 3 à 5 mn La Vasopressine Thrombolytiques