Medlink PMSI, T2A : Quelles utilisations pour l’industrie pharmaceutique et les études de marché ? 2007

Nos références

Quelques études marquantes Medlink ex-Medcost a : Réalisé la première étude de coût à la pathologie entre 1990 et 1992 (Générale de Santé et CNAMTS, 20 cliniques, 20 000 dossiers) Collaboré à la conception de l’étude Régionale de coût à la pathologie (Languedoc-Roussillon) Réalisé des études de coût de la pathologie à partir des bases PMSI (Coût de l’ostéoporose MSD, coût des complications thromboemboliques de la chirurgie orthopédique majeure Sanofi…) Réalisé des études de marché et micro marketing à partir des bases PMSI (Anesthésie Astra, Stomies Coloplast, Port-A-Cath B-BRAUN…) Réalisé des études d’implantation de clinique ou de développement d’une activité (Générale de Santé, Groupe Sofidal…) Réalisé les classements des cliniques et des hôpitaux (Sciences et Avenir, Le Figaro, Le Point….) Réalisé une stratégie d’optimisation de l’ISA pour des établissements de soins (publics et privés) Réalisé des études épidémiologiques (Incidence du mésothéliome, incidence du mélanome, incidence de la SEP…)

Nos références Etudes · Astra-Zeneca · Aventis · BBraun · Coloplast ·         Conseil National de l’Ordre des Médecins ·         Depolabo ·         Fédération Française des Sociétés d’Assurances ·         Générale de Santé ·         Groupama ·         GSK ·         Janssen-Cilag ·         Lifescan ·         Novo Nordisk ·         Pfizer ·         Roche ·         Schering-Plough ·         URML Auvergne ·         URML Bretagne ·         URML Centre ·         etc….

T2A et PMSI : Le contexte

Historique Historique Début des années 70 : Mise en place d’un outil d’allocation budgétaire aux US (Fetter) Milieu des années 80 : importation du système en France par Jean de Kervasdoué (DH) MCO : mise en place dans le Public et expérimentations dans le Privé 1994 : MCO public - obligation de fournir les informations 1997 : MCO privé – obligation de fournir les informations 1998 : SSR - mise en place du PMSI dans le public 2001 : SSR - Mise en place du PMSI dans le privé 2002 : Psychiatrie - Mise en place du PMSI 2004 : MCO – Mise en place de la T2A

Le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) est un programme national de recueil d’information sur toutes les hospitalisations, en établissement public ou privé, mis en place en France en 1994. Utilisé par les ARH pour mesurer l’activité hospitalière et répartir les budgets, c’est aussi un formidable outil d’analyse marketing pour les pathologies nécessitant une hospitalisation. Medcost dispose des bases PMSI nationales (publiques mais à accès restreint) depuis 1999 et a réalisé de nombreuses études épidémiologiques, médico-économiques et micro-marketing à partir de celles-ci (dont plusieurs classements des hopitaux et des cliniques publiés dans la presse). Depuis 2004, le PMSI définit le budget lié à la T2A (tarification à l’activité) dans les hôpitaux et les cliniques.

Nouveautés 2004 - 2005 Nouveautés 2004 - 2007 Introduction de la T2A et des GHS Nomenclature GHM / GHS v10 Introduction des identifiants de chaînage Mise en place de la liste des molécules et des dispositifs « onéreux » (liste hors T2A) Mise en place des contrats de bon de usage

La production du PMSI dans les établissements de soins MCO

DIAGNOSTICS ACTES GHM CIM-10 CDAM ->CCAM DS AGE SEXE 598 GHM répartis en 27 CMD (PMSI 2002)

RUM, RSS, RSA BDD Hôpital Anonymisation 1 FINESS 1 RSA 1 GHM 1 RSS Groupage BDD Ministère 1 RSS RUM RUM RUM Réanimation Chirurgie Médecine Entité juridique = N° FINESS Entrée Sortie

Résumés de Sortie Anonymisés (RSA) Bases nationales de RSA publics et privés 2003 Tous les séjours MCO Informations du RSA (RSS anonymisé) Données publiques utilisables dans le cadre réglementaire Base publique 2005 : 14 millions de lignes Base privée 2005 : 8 millions lignes

Les informations disponibles Les informations disponibles Le N° FINESS (identification de la structure) Le code postal du domicile du patient Le sexe du patient L’âge du patient Les diagnostics (principaux et associés) Les actes chirurgicaux et certaines explorations Le nombre de passage dans des unités différentes Le passage en réanimation La durée de séjour Le mois de sortie Les modes d’entrée et de sortie (dont décès) Le Groupe Homogène de Malades

Définitions Définitions Le diagnostic principal "Le diagnostic principal est le diagnostic de la pathologie qui a mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant au cours du séjour du malade dans l'unité médicale". Codage : CIM 10 Les diagnostics associés "Les pathologies associées au diagnostic principal, les compli-cations de celui-ci ou de son traitement, les comorbidités ". Les actes classants "Acte opératoire ou non pouvant orienter un RSS dans un GHM " chirurgical Codage : CDAM (2004) puis CCAM Plusieurs milliers

Les informations non disponibles directement L’identification des traitements médicamenteux Les examens complémentaires ou actes non classants L’identification des unités médicales (sauf la réa) Les actes infirmiers et de kinésithérapie L’identification de la structure au-delà du numéro Finess juridique

La T2A : pour qui ? La T2A : pour qui ? Sont concernés par la T2A : Les établissements publics Les établissements privés PSPH Les établissements privés OQN Ayant une activité : Médecine Chirurgie Obstétrique en Hospitalisation complète ou en Ambulatoire

Utilisation des bases PMSI pour l’industrie pharmaceutique

Cadre réglementaire Base PMSI Nationale : Demande à la CNIL Conditions d’utilisation précises Anonymisation (procédures transmises au Ministère) Extraction des données par le CTIP Données des établissements (procédure particulière) : Contrat spécifique établissement-prestataire ou établissement-laboratoire Déclaration CNIL spécifique Accord Direction, CME, Praticiens, Patients…

L’utilisation des bases PMSI pour l’Industrie Pharmaceutique Études épidémiologiques Études de marché Transparence : analyses médico-économiques Essais cliniques : gisements par profils

Utilisation du PMSI pour les études épidémiologiques et marketing La base de données PMSI est actuellement la seule base de données médicalisée française exhaustive. Elle permet de dénombrer les séjours pour la majorité des pathologies, d’évaluer le nombre de patients concernés, leur répartition géographique...

Exemple 1 : Épidémiologie Hospitalière SEP Données cohérentes avec la littérature : - environ 40 000 SEP en France (=> 62% d’hospitalisations) - 2 fois plus de femmes que d’hommes - 68% d’hospitalisations si interféron-béta Source : groupe Medipath, CNAMTS (Rev Med Ass Maladie 2003)

Type d’hospitalisation Une prise en charge majoritairement ambulatoire, avec plus d’1/4 des patients hors du département d’originaire.

Concentration des patients SEP 221 hopitaux concentrent 80% des patients SEP et 86 % des hospitalisations

Exemple 2 : Myélome Multiple

Répartition départementale des patients hospitalisés pour Myélome Multiple en 2002

Concentration des patients Myélome Multiple

Principaux hôpitaux pour le Myélome Multiple

Graphiques Myélome Multiple

Exemple 3 : Prise en charge hospitalière de la mucoviscidose

Analyse des hospitalisations A partir de la base 2002 (publique et privée), extraction de toutes les hospitalisations présentant un diagnostic principal, relié ou associé de « fibrose kystique » (E840, E841, E848, E849) Prise en compte des séances multiples (NBR_SEA > 1) Exclusion des hospitalisations « hors périmètre » : - décès - urologie / néphrologie - vasculaire interventionnel, chirurgie digestive - orthopédie / rhumatologie - neurologie / neurochirurgie - ORL, stomatologie, ophtalmologie - gynécologie-obstétrique - hématologie, chimiothérapies, radiothérapies - brûlures - VIH - erreurs de codage manifestes (dont âge > 50 ans) => restent 11 983 hospitalisations 940 hospitalisations exclues

Age des patients avant correction (< 50 ans) Bruit de fond d’erreurs de codage

Analyse des patients A partir des hospit., estimation du nombre de patients : - dédoublonnage à partir du code Finess, du sexe, de l’âge, du code postal - prise en compte de l’âge corrigé, relatif au mois de sortie => 4 189 patients hospitalisés en 2002 pour muco. 2 à 3 hospitalisations / an / patient Analyse démographique de ces patients suivant : - le sexe (H: 51,5 % / F : 48,5 %) - l’âge Données conformes à la littérature : - 4 à 5 000 patients - autant de garçons que de filles à la naissance, mais mortalité un peu plus tardive pour les garçons (source : Inserm et Société Française de Génétique Humaine, rapport juin 2001) => au moins une hospitalisation par an et par patient 3 hospitalisations pour une même patiente

Concentration des patients

Les 44 principaux hôpitaux Il s’agit exclusivement d’établissements publics. 15% des patients sont pris en charge à Paris, 9% à Lyon. Les Bouches-du-Rhône ne représentent que 2,6 % des patients. Il s’agit avant tout de CHR, avec quelques exceptions notables.

Analyse des diagnostics associés Répartition des hospitalisations en 3 groupes : 1) avec notion de troubles pulmonaires (groupe 1) 2) avec notion d’infection pulmonaire (groupe 2) 3) avec notion d’infection pulmonaire à pseudomonas (groupe 3) Attention : pas de codage systématique et exhaustif pour 1) et 2) => ce sont donc des effectifs partiels Les critères retenus sont indiqués dans le fichier excel ‘critères sélection diagnostics et actes.xls’ 41 % des hospitalisations comportent des troubles pulmonaires On retrouve la notion d’infection pulmonaire dans 50% des cas d’hospit. avec troubles pulmonaires On retrouve la notion d’infection à pseudomonas dans 49% des cas d’hospit. avec infection pulmonaire

Critères de sélection pour les 3 groupes : 1- hospit Critères de sélection pour les 3 groupes : 1- hospit. Avec troubles pulmonaires 2- avec infection pulmonaire 3- avec infection pulmonaire à pseudomonas

Total Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3

Exemple 4 : Zones d’attraction hospitalières

Merci ! Pour nous contacter : Thierry Dispot 06 07 22 83 52 t.dispot@medcost.fr Caroline Médinger 06 23 83 37 86 c.medinger@medcost.fr