Comment comparer des données de Prescription et des données de Dispensation?

AGENDA Les données de prescription EPPM : Le panel Méthodologie et données recueillies Règles de codification et analyse des prescriptions et unités prescrites Les données de dispensation en Pharmacie, le SDM : Origine des informations Données collectées et restituées Actes et unités Le rapprochement entre les 2 sources : Ce qui est comparable Ce qui n’est pas comparable Ce qui est dangereux de vouloir comparer • 2

Etude Permanente de la Prescription Médicale Analyse nationale des prescriptions des médecins généralistes et spécialistes en exercice libéral

EPPM Depuis 1963, suivi de l’évolution : des pathologies (classification OMS) des prescriptions par produit et par classe thérapeutique des profils patients (âge, sexe, CSP) des profils médecins (âge, sexe, spécialité, convention, mode d'exercice, typologie d ’environnement) Coûts de traitement : par pathologie, produit par spécialité par région (8) Suivi du "bon usage" du médicament Analyse du suivi de la prise en charge des pathologies • 4

Le panel et sa structure • 5

(12 spécialités couvertes) EPPM : le panel Analyser et évaluer la prescription des Médecins Généralistes et Spécialistes du secteur libéral Médecins Généralistes (400) Spécialistes (435) (12 spécialités couvertes) • 6

EPPM : hors champ Les remplaçants Les médecins exerçant dans les DOM-TOM et en Corse Les médecins dont l’activité extra-libérale représente > 25% de leur activité Les spécialités non couvertes (urologues, stomatologues, chirurgiens, radiologues, rééducation et réadaptation fonctionnelles, ...) Les chirurgiens-dentistes Les médecins exerçant en médecine d’urgence (SOS médecin, ...) L’activité non libérale : des centres sanitaires, des centres de médecine sociale, les centres de soins • 7

EPPM : les spécialités Spécialistes Effectif Neuro-Psychiatres Gynécologues Ophtalmologistes Cardiologues Pédiatres Dermatologues ORL Gastro-entérologues Rhumatologues Angiéologues Pneumologues Endocrinologues Effectif 70 62 50 40 35 38 30 20 10 • 8

EPPM : la structure du panel Panel tournant: 720 médecins fixes 115 nouveaux médecins Durée maximale de participation: 3 ans Ordonnance • 9

Méthodologie et données recueillies • 10

EPPM : le recueil des données Recueil de toutes les ordonnances pendant 1 semaine par trimestre 835 médecins par trimestre Produits Modalités de traitement Diagnostics Effets attendus Profil patient Profil médecin Analyse 400 M.G. 435 spécialistes (12 spécialités) Ordonnance • 11

E.P.P.M • 12

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• 15

Effets Attendus Maladies Médicaments Effets Attendus Maladies • 16

Règles de codifications et analyse des prescriptions et unités prescrites • 17

Les règles de codification Choix du dosage de la spécialité prescrite : Si non indiqué : plus faible dosage existant Quantité prescrite en nombre de boîtes (QPXTOT) : = posologie journalière x durée de traitement totale en jours / taille conditionnement Attention : Si non indiqué, c’est le plus petit conditionnement qui sert de base au calcul • 18

Si le médecin écrit : Tahor 40mg, 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1bte de 90cp On trouvera sur la période d’étude Prescription : 1 de Tahor 40mg Posologie : 1/jour Durée de traitement : 90 jours QPXTOT : 1 boite de Tahor 40mg 90cp Tahor 40 mg, 1 comprimé par jour pendant 3 mois QPXTOT : 3 boites de Tahor 40mg 28cp • 19

Suivi de la Dispensation des Médicaments La performance réelle des produits délivrés sur prescription au niveau national

Le Suivi de la Dispensation des Médicaments Analyse nationale des ventes des médicaments en pharmacie initiées par une prescription Demande réelle du marché générée par : LE CORPS MEDICAL LE PATIENT • 21

SDM : origine des informations ville • 22

Pharmastat : un réseau de pharmacies Réseau de pharmacies en constante évolution >55% de l’univers (mars 2007) + 12 500 pharmacies télétransmettent leurs données tous les mois Information reçue via 40 logiciels / 60 modules d’extraction différents • 23

Pharmastat: un réseau de pharmacies Une couverture complète des prescripteurs Un réseau homogène sur la France Un réel partenariat fondé sur un retour d’informations personnalisées / pharmacie • 24

SDM : origine des informations Hôpital Dentistes 12 500 pharmacies Ventes sur ordonnances (SDM) Médecine libérale 15 spécialités • 25

Informations transmises par les pharmacies Doliprane 500mg, 2 boîtes Docteur DOC Rue Jean Jaurès 75 000 Paris 011006111 Le 21 Novembre 05 ANONYMISATION CODE PHARMACIE DATE DE VENTE C.I.P. QUANTITE DATE PRESCRIPTION CODE UGP …… 92 2 12345 22/11/2005 1 123 456 2 21/11/2005 RH0010102 ………… + 130 millions de lignes transmises chaque mois • 26

Rappel : sauf exceptions, le pharmacien SDM : Quelles données ? ACTES Nombre de prescriptions dispensées UN_RX Nombre d’unités délivrées sur prescription UN/ACTE Nombre moyen d’unités sur prescription CA PFHT et PPUB en Euros MED / HOP DENT / AUTRES Libéral Salarié Dentiste Sage femme MD DISP mode de dispensation des unités Rappel : sauf exceptions, le pharmacien ne doit dispenser qu’un mois de traitement à la fois • 27

Exemples Si le médecin a écrit : Le pharmacien dispensera soit : Tahor 40mg 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1bte de 90 Le pharmacien dispensera soit : 1 boite de 90cp ce mois = 1 acte et 1 unité pour cette prescription 1 boite de 28cp ce mois puis une autre le mois prochain et une dernière le mois suivant = 1 acte et 1 unité TROIS FOIS Si le médecin écrit : Tahor 40mg 1 comprimé par jour pendant 3 mois 1 boite de 90cp ce mois= 1 acte et 1 unité pour cette prescription • 28

Le rapprochement de ces 2 types de mesures

Est-ce cohérent de vouloir comparer les volumes d’un produit entre l’EPPM et le SDM SPE ? Un outil statistique n’a de sens que par rapport à l’utilisation que l’on veut en faire… Doit-on comparer? La comparaison est possible dans les faits, mais que dire des écarts ? Si la comparaison est faite, s’entourer d’un maximum de précaution… • 30

Une comparaison très délicate, pourquoi? Un champ très différent L’EPPM mesure la rencontre entre le patient et le médecin Le SDM SPE mesure la rencontre entre le patient et la pharmacie Un champ d’activité pas exactement identique (EPPM plus restrictif sur les médecins pris en considération) Un panel très différent Population différente (Médecins / Pharmacies) Taille de panel différente (1% / 55%) • 31

Une comparaison très délicate, en pratique L’exemple TAHOR (tous dosages confondus) Le nombre de rencontres Patient / Médecin est très différent du nombre de rencontre Patient / Pharmacie Une prescription d’un médecin peut engendrer plusieurs actes SDM lorsque la durée de traitement est supérieure à 1 mois : • 32

Les exemples soumis par la commission Infostat (1) Analyse tous prescripteurs CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes • 33

Les exemples soumis par la commission Infostat (2) Analyse MG CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes • 34

Les exemples soumis par la commission Infostat (3) Analyse Spécialistes communs CMA Nov-03, calculs en PX vs Actes NB : Mercilon et Cycléane pilules non remb, Meningitec non remb. 38€, observance sur les associations fixes AA2/diurétiques? • 35

Evolution des ratios: à noter les contraintes de la CNAM sur la prescription en terme de renseignements de posologie et de durée de traitement • 36

Les petits volumes et produits atypiques • 37

Exemple CELANCE (anti-parkinsonien) • 38