PRISE CHARGE À DOMICILE DES PLAIES PAR TELEASSISTANCE Dr Anne Dompmartin Dr Jean-Pierre Blanchère

1 ERE JUSTIFICATION Le Réseau Universitaire de santé de Sherbrooke au Québec prépare la mise en place d’une téléassistance de la prise en charge des plaies chroniques à domicile, après un travail prospectif et une réflexion de plus de trois ans sur le sujet. A rendu opérationnel le projet en 2010

Collaboration Franco-Québécoise Une des missions du Catel est de favoriser les échanges internationaux en télémédecine Le Catel a proposé un travail collaboratif entre le CHU de Sherbrooke et celui de Caen (dans le cadre du pôle Franco-Québécois)

Comparaison des 2 régions expérimentales QUEBEC Estrie + Montérégie + Mauricie-centre-du-Québec BASSE NORMANDIE Calvados + Manche + Orne POPULATION 1 700 000 habitants 1 600 000 habitants SUPERFICIE 26 000 km2 5 548 km2 Taille de la ville de CHU 160 000 habitants 190 000 habitants

2 e JUSTIFICATION 735 000 plaies chroniques sont traitées chaque année en France (400 000 ulcères de jambes, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques). Dans le service de dermatologie du CHU de Caen, un malade présentant une plaie chronique récalcitrante est hospitalisé en moyenne 20 jours par an. Nous observons un vieillissement de la population, une augmentation du taux de prévalence du diabète(15% des diabétiques ont une plaie, 5% à 10% subissent une amputation). une augmentation de la prévalence de l’obésité

3e JUSTIFICATION le CHU de Caen met en place actuellement une Unité Mobile de Soins des Plaies les protagonistes sont dermatologues, chirurgiens plasticiens, orthopédistes, vasculaires, viscéraux pharmaciens, diabétologues, infirmiers (direction des soins DSI et école d’infirmières IFSI).

4e JUSTIFICATION Publication du rapport Lasbordes sur la télésanté en particulier Recommandation 3: mettre en place des services de télésanté pour favoriser le maintien a domicile et accompagner la sortie d’hospitalisation

OBJECTIF Diminuer le temps d’hospitalisation Réintégrer les patients dans leur famille ou leur milieu de vie Diminuer le prix de prise en charge des plaies chroniques sans diminuer la qualité du résultat Pallier au manque de médecins et infirmières Rompre l’isolement des infirmières libérales.

LE PROJET Réaliser en Basse Normandie un expérience équivalente à celle du Québec en profitant de leur travail Etudier pendant un an sa faisabilité L’adapter au contexte français Prévoir son extension dans les années suivantes

BENEFICES ATTENDUS Pour la population Pour les infirmières expertes Pour les infirmières libérales Pour les médecins généralistes Pour les centres de références Pour les financeurs

LES MOYENS NÉCESSAIRES Mise en place d’un réseau de suivi des plaies Des moyens humains : infirmières libérales volontaires, infirmières expertes, médecins experts, gestionnaires du projet Utilisation les nouvelles technologies de la communication

DESCRIPTION DU PROJET Toutes les plaies « en impasse thérapeutique » sont hospitalisées 2 ou 3 jours pour diagnostic, bilan et initiation du traitement. Elles sont vues par le médecin et les infirmières experts du service. Le suivi se fait à domicile par les infirmières libérales en relation avec des expertes grâce à la télésurveillance

LE RÉSEAU EXPÉRIMENTAL Un centre pilote et expert, le CHU de Caen. Trois centres experts : Bayeux, Avranches-Granville, Cherbourg, Alençon. A partir de chaque centre : 10 infirmières libérales formées initialement et équipées vont suivre chacune 10 plaies pendant 1 an.

Médecin Référent : Plaie IDE: soins locaux Pas de guérison Centre Expert : inclusion dans Réseau Bilan diagnostique - Plan de soins Guérison Cs virtuelle 2 à 4 fois/mois Discussion thérapeutique Ambulatoire Hospitalisation (3-4 j) Fiche de sortie (MT, IDE) Soins locaux IDE domicile Cs virtuelle urgente si complication (MT prévenu) Modification soins/hospitalisation

EVALUATION DU PATIENT Cadre de vie Etat général et cognitif Adhésion au projet thérapeutique évalués par les experts du service et l’assistante sociale Consentement écrit du patient

TRANSMISSION DES INFORMATIONS Une fiche est transmise au médecin traitant et à l’infirmière soignante, via une messagerie sécurisée de type « Apicrypt » Contenu : Utilisation d’un logiciel du réseau plaies du Languedoc Roussillon une photo initiale de la plaie Antécédents Médicaments pris Résultat du bilan Prescription

LES CONSULTATIONS VIRTUELLES RÉGULIÈRES Chaque semaine les infirmières libérales transmettent des images et échangent avec l’infirmière experte Chaque infirmière libérale transmet au départ pour chacun des malades l’heure et les jours prévus de visite. Les RV se prennent par Internet. Comparaison des images avec les précédentes, la prise en charge est discutée Le médecin expert du service est contacté si besoin

LES CONSULTATIONS VIRTUELLES URGENTES La connexion est ouverte le matin de 10h à 13 h (horaires suggérés par les IDE libérales) Les infirmières domicile libérales peuvent demander un avis Une hospitalisation peut être décidée en accord avec le MT et/ou le médecin du centre expert.

SUIVI DES MALADES Assuré par le médecin traitant qui reçoit le CR d’hospitalisation et celui de chaque consultation virtuelle des IDE voit le patient à la sortie de l’hôpital est contacté par l’IDE si problème réadresse la malade en hospitalisation si besoin peut éventuellement joindre le médecin expert s’il le juge nécessaire.

RÉUNION HEBDOMADAIRE DANS CHAQUE CENTRE HOSPITALIER 1 fois/semaine les infirmières expertes présentent les cas traités au médecin responsable du service. Chaque dossier est discuté.

RÉUNION MENSUELLE EN VISIO-CONFÉRENCE DES CENTRES Discussion interdisciplinaire entre les acteurs des différents hôpitaux. Ouvert aux IDE libérales si elles le souhaitent Discussion des cas difficiles du fonctionnement du réseau.

FORMATION Utilisation de la visioconférence (la région bas normande est équipée) Le cours est diffusé à partir de Caen Il est enregistré (image et son synchronisés, encodage en « Flash ») Les infirmières se regroupent dans les centres proches de leur domicile Le cours pourra être rediffusé à d’autres dates ou sur Internet (e-learning)

MATÉRIEL UTILISÉ Camera diffusant une image de qualité Echange vocal avec l’infirmière experte Enregistrement d’images fixes de haute définition pour comparaison PC pour les experts avec réception,diffusion et stockage. Logiciel adapté (principe de la visioconférence)

Organisation du réseau Chef de projet médical: Anne Dompmartin Chef de projet technique: JP Blanchère Coordinatrices: B Mourgeon et … Suivi : Catel Structure juridique actuelle: Association Telap

Organigramme et financement Financement FICQS (décret paru 2/9/10), et FEDER Octobre-Décembre 2010: mise en place des locaux et des centres, formation des IDE Inclusion des malades Janvier 2011