QUOI DE NEUF DANS LE VITILIGO? 7èmes journées de médecine libérale de Bizerte. Dr Hayet Amdouni - Menzel Bourguiba

INTRODUCTION-DEFINITION Le vitiligo atteint 1 à 2 % de la population. Pas de prédominance de sexe ni de race. C’est une mélanocytopénie primaire acquise facile à différencier des hypopigmentations post-inflammatoires,piébaldisme… Diagnostic différentiel:hypopigmentation post-inflammatoire,piébaldisme Disgrâce esthétique

HISTOLOGIE TACHE DE VITILIGO: dégénérescence et disparition des mélanocytes POURTOUR DE LA TACHE : Vacuolisation et mort prématurée du mélanocyte

CLASSIFICATION Le vitiligo segmentaire Le vitiligo généralisé: 3 stades évolutifs STADE I STADE II STADE III Hypochromie ( rares mélanocytes épidermiques) Achromie + Poils noirs (mélanocytes épidermiques:0mais ceux folliculaires++) Achromie + Poils blancs (pas de mélanocytes folliculaires)

Anomalie de détoxification ETHIOPATHOGENIE 1 NERVEUSE GENETIQUE VITILIGO AUTOTOXIQUE AUTOCYTOTOXIQUE +++ Anomalie de détoxification des mélanocytes

Thiorédoxine-réductase ETHIOPATHOGENIE 2 Mélanocyte RL Kératinocyte Thiorédoxine-réductase t RL RL Tyrosine Dopa Mélanine Tyrosinase vacuolisation et mort C Catalase

EVOLUTION ET PRONOSTIC L’évolution est imprévisible et n’est pas satisfaisante. Dans tous les cas , l’impact psychologique est immense +++.

AVANCEES THERAPEUTIQUES ET PERSPECTIVES D’AVENIR Le vitiligo segmentaire est la meilleure indication pour la greffe mélanocytaire. Le vitiligo vulgaire + réservoirs folliculaires ++ Corticothérapie locale ou Photothérapie Puvathérapie à UVB étroit Héliothérapie

1) Congrès mondial de dermatologie-PARIS 2002 Grimes et coll. Tacrolimus ou protopic 0,1%*pde à raison de 2 x / jour x 14 semaines. 2) Plus récemment, un extrait végétal possédant une activité super oxyde réductase et catalase(Vitix*) a été essayé en association avec la photothérapie UVB sélective avec des résultats encourageants. C’est une crème utilisée deux fois par jour sur les zones de vitiligo, ainsi que le pourtour des lésions.Elle a aussi une tendance à prévenir la progression du vitiligo. Nouvelles dermato jan 04

RECOMMANDATIONS A FAIRE 1) Diminuer l’intensité et la fréquence des frictions de la peau(toilette,port des vêtements,activités professionnelles et sportives…) Extension lente Traitement plus du vitiligo efficace 2) L’exposition solaire n’est pas contre-indiquée mais elle doit être raisonnable

CONCLUSION Le vitiligo de diagnostic facile est à l’origine d’un préjudice esthétique important. Toutefois,les progrès quant à son traitement évoluent lentement. Rechercher toujours une pathologie auto-immune associée /Thyroïdite,DID,Anémie de Biermer,maladie d’Addison…ou d’autres désordres cutanés / psoriasis…