LE BILAN PREOPERATOIRE Dr GUERDELLI Imed JMLB-7 2005

INTRODUCTION Anesthésie : EVALUATION => ANTICIPER => PRÉPARER => MINIMISER le risque => sécurité => Consultation préanesthésique Patient stable => déséquilibré L’évaluation préopératoire est clinique et paraclinique, indispensable.

CONSULTATION PREANESTHESIQUE Obligatoire pour toute intervention programmée, doit avoir lieu plusieurs jours avant l’intervention (au moins 48 h) Elle permettra une évaluation du risque anesthésique et chirurgical => préparation, choix d’une technique anesthésique / chirurgicale, informer le patient des risques encourus.

Consultation préanesthésique Evaluation du risque Risque lié au patient: - Interrogatoire minutieux: Réserve effort, autonomie, - Examen clinique le plus exhaustif possible => Classification ASA - Prescription d’examens complémentaires et/ou de consultations spécialisées (ne doit pas juger de la faisabilité d’une anesthésie) Risque lié à la Chirurgie:

Classification American Society of Anesthesiology Classe Etat physique I Patient en bonne santé II Patient présentant une atteinte modérée d’une grande fonction III Patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui n’entraine pas d’incapacité IV Patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction, présentant une menace vitale permanente V Patient moribond, don’t l’espérance de vie sans intervention chirurgicale ne dépasse pas 24h U Si intervention urgente

Consultation préanesthésique Evaluation du risque 4 facteurs de risques prévisibles (mortalité periop↑): - Age - Score ASA - Type de chirurgie - Présence de pathologies chroniques sévères

MALADE A FAIBLE RISQUE - malade ASA I - jeune - chirurgie à risque faible => Pas d’examens complémentaires systématiques

Examens complémentaires de prise en charge Complications RÉSULTATS DES ÉTUDES NE COMPORTANT QUE DES BILANS SYSTÉMATIQUES Examens complémentaires Nbr d’études Nbr de patients Taux d’anomalies significatives Modifications de prise en charge Complications Radio du thorax 8 5 104 0,3 – 34,1 % 0 – 2,1 % ECG 4 321 2,9 – 6,4 % 0 – 2,2 % Hémoglobine 4 8 240 0,7 – 4,8* 0,1 – 2,7 % Plaquettes 7 8 589 0,3% 0% TCA 6 466 0 – 0,7% Ionogramme 3 3 611 0,6% 0 – 1,1% Potassium 2 4 777 0,2 – 1,4%* 0 – 0,4% Créatinine 3 271 0,2 – 1,2 % * anomalies toutes confondues, significatives et non significatives

RADIOGRAPHIE THORACIQUE - Inutile si chirurgie courante, hors urgence, chez des patients de plus de 3 ans et de moins de 55 ans en dehors d’un contexte particulier (absence d’antécédents pathologiques précis, facteurs de risque, prise de médicaments pouvant interférer avec l’anesthésie et/ou l’acte chirurgical, anomalies de l’examen clinique) - Elle est obligatoire en présence d’un signe d’appel clinique (cardiorespiratoire ou d’une affection cardiorespiratoire évolutive sans contrôle radiologique depuis 1 an; chirurgie thoracique et cardiaque).

ÉLECTROCARDIOGRAMME Il n’y a pas lieu de faire un ECG avant 40 ans chez l’homme et avant l’âge de 50 ans chez la femme dans le cadre de la chirurgie courante, hors urgence, en l’absence de contexte particulier. (antécédents pathologiques précis, facteurs de risque, prise de médicaments pouvant interférer avec l’anesthésie et/ou l’acte chirurgical, anomalies de l’examen clinique).

Malades a haut risque examens complémentaires Numération sanguine et GS Ionogramme Fonction rénale Hémostase Radiographie du thorax Eléctrocardiogramme

GS, HÉMOGRAMME ET EXAMENS D’HÉMOSTASE - Il n’apparaît pas utile de prévoir des examens d’hémostase, sauf chirurgie à risque hémorragique, anesthésie périmédullaire et chez l’enfant avant âge de la marche. Si des examens sont prescrits, le temps de céphaline activée (TCA) et la numération plaquettaire sont les tests les plus utiles. - Le GS et l’hémogramme seront fait systématiquement en cas d’anémie ou de chirurgie a risque hémorragique.

EXAMENS BIOCHIMIQUES Ils ne sauraient donc être recommandés chez les sujets ASA 1 et 2 sans signe d’appel. Les anomalies sont rares et ne conduisent qu’exceptionnellement (environ 1 % des cas) à une modification de la prise en charge periopératoire et anesthésique du patient.

EN AUCUN CAS DE FAÇON SYSTÉMATIQUE. MALADES A HAUT RISQUE Examens de laboratoire et consultations spécialisées doivent être prescrits de façon sélective et ciblée selon l’examen clinique EN AUCUN CAS DE FAÇON SYSTÉMATIQUE.

Malades a haut risque Bilan cardiologique Pathologie connue stabilisée par le traitement: ECG et Radiographie de thorax Déséquilibre HTA, insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque, anomalies ECG découvertes fortuitement pacemaker non vérifié depuis plus de 6 mois : => Cardiologue (stabilisation)

Malades a haut risque Bilan pulmonaire Pathologie pulmonaire chronique stabilisée: - Radiographie de thorax - Gazométrie - ± Epreuves fonctionnelles Pathologie décompensée => pneumologue pour stabilisation

CONCLUSION Anesthésie = Prise de risque réfléchie évaluer => préparer => anticiper => minimiser le risque Evaluation clinique +++++ Pas de bilan systématique Etroite collaboration entre chirurgien et anesthésiste.