Evidence Based Medicine (EBM – mise à jour 2006) Un lien peut être activé lorsque le curseur se transforme en main.

Evidence Based Medicine «Évidence» («preuve» ou «élément de preuve») : tout élément servant à fonder (diminuer l’incertitude) un jugement ou une décision. Les résultats d’un essai randomisé sont une «preuve», de même qu’un signe clinique, un résultat d’examen complémentaire, l’avis d’un groupe d’experts voire, pour certains, l’expérience du praticien.

Evidence Based Medicine Traductions généralement utilisées Médecine fondée sur des preuves Médecine fondée sur des niveaux de preuves Médecine fondée sur des faits prouvés Médecine factuelle Médecine basée sur des données probantes

Les éléments de la décision médicale Patient : valeurs, préférences Agissements Contexte état clinique du patient circonstances de soins (plateau technique, etc.) Données actuelles de la science évaluées en termes de validité interne (qualité méthodologique) et d’utilité (applicabilité au patient concerné).

Les éléments de la décision médicale Données cliniques et circonstances de soins Données actuelles de la science Valeurs et agissements du patient

Schéma de l’EBM État et circonstances cliniques Compétence clinique Valeurs et agissements du patient Données Actuelles de la Science

Evidence Based Medicine Définition «Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge personnalisée de chaque patient» Sackett DL. Haynes RB. De la nécessité d’une médecine basée sur des faits prouvés. EBM Journal. 1996;1:5-6.. «Intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant et aux valeurs du patient» Haynes RB, P. J. Devereaux PJ, Guyatt GH. La compétence du clinicien à l’ère de la médecine fondée sur les niveaux de preuve et de la décision partagée avec les patients. EBM Journal.2003;34:5-8. .

La démarche EBM, c’est porter son attention et intégrer, de façon «judicieuse et consciencieuse», les 3 axes

État et circonstances cliniques Les trois axes État et circonstances cliniques Données actuelles de la science Valeurs et agissements du patient

Je recherche les données validées Mes références personnelles : Sont elles validées ? Sont elles actualisées ? Où trouver des données validées ? 2 questions : 3 étapes : Je recherche les données validées Je les confronte à mes références personnelles Les mindlines (Gabbay J,Le May A, Evidence based guidelines or collectively constructed « mindlines »? Ethnographic study of knowledge management in primary care BMJ 2004;329;1013) Je m’approprie ces données

Les circonstances cliniques Quels sont les obstacles ? Sont-ils d’ordre : organisationnels, structurels, juridiques, concurrentiels et financiers, socio-économiques ?

Les préférences du patient Elles dépendent de : la personnalité, l’histoire personnelle et familiale, les représentations de la santé et de la maladie, les valeurs socio-culturelles, l’information médicale médiatisée, l’opinion du patient. Hope T. Report to the anglia an oxford health authority in the use of evidence based information for enhancing patient choice. AOHA;1995

La démarche qualité selon 3 axes Circonstances cliniques : Organisation, temps Valeurs et agissements du patient Communication, empathie, écoute active Explication Éducation thérapeutique Données validées Recherche Internet, Choix FMC, Abonnements revues

EBM : 5 questions pour la pratique Quelles sont les circonstances cliniques ? Quelles sont les meilleures données disponibles ? Comment analyser ces données ? Comment mettre en adéquation ces données avec les circonstances cliniques ? Comment appliquer ces données de façon personnalisée à chaque cas individuel ?

En résumé Responsabilisation Décision partagée Faisabilité Cohérence Amélioration de la QUALITE de l’acte médical

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