Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Réseau de santé RACYNES Réseau d’Accompagnement et de Coordination, Yvelines Nord Est, Santé Soins Palliatifs et Gérontologie Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Pour qui ? Les patients du territoire atteints de pathologies chroniques, poly-pathologiques ou gériatriques en soins continus ou palliatifs (phase avancée ou terminale d’une maladie grave) L’entourage des patients Les professionnels de santé libéraux ou institutionnels Les structures médico-sociales en place qui pourront s’appuyer sur Racynes pour la partie médicale , ou l ’inverse, être sollicitées par Racynes pour répondre à un besoin qui est dans son champ de compétence. Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 23 communes 450.000 habitants Odyssée 55 communes Emile 30 communes Epsilon 18 communes Le Pallium 127 communes Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Territoire du réseau 23 communes du nord est des Yvelines Population de 450.000 habitants, densité: 2769,95 hab/Km² Achères Aigremont Andrésy Carrières-sous-Poissy Carrières-sur-Seine Chambourcy Chanteloup-les-Vignes Chatou Conflans-Ste-Honorine Croissy-sur-Seine Fourqueux Houilles Le Mesnil-le-Roi Le Pecq Le Vésinet L’Etang-la-Ville Maisons-Laffitte Mareil-Marly Maurecourt Montesson Poissy Saint-Germain-en-Laye Sartrouville Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

L’équipe pluridisciplinaire de coordination L’ équipe de coordination intervient à la demande, et avec l’accord du patient et du médecin traitant, au domicile ou lieu de vie choisi par la personne. Sans se substituer aux soignants habituels   En articulation avec les structures du maintien à domicile existantes  Elle est composée de: 2 médecins(1 ETP), 2 infirmières(1,4 ETP) , 1 secrétaire(1 ETP) Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

L'équipe de coordination offre au patient et à ses proches: Objectifs: Maintien sur le lieu de vie du patient Qualité de vie et de prise en charge Soulagement de la douleur et des symptômes d’inconfort Anticipation des situations de décompensation Moyens : Une évaluation globale: physique, psychologique et sociale et identification des besoins Transmissions par le classeur de coordination Suivi à domicile et par téléphone Astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7 Propositions: Projet personnalisé de santé Aide et suivi dans la mise en place des aides humaines, matérielles et des démarches socio- financières Conseils et éducation thérapeutiques Soutien et accompagnement Accompagnement possible par des bénévoles de l’association ASP Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

L'équipe de coordination propose aux soignants et autres intervenants: Objectifs: Amélioration de la qualité de la prise en charge Développement de l’expertise Coordination des différents acteurs médico-sociaux Anticipation des situations de décompensation Moyens Aide à la logistique Visite à domicile conjointe, réunion de concertation et coordination Astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7 Protocoles de soins Mise à disposition d’un répertoire Optimisation des liens villes-hôpital Propositions: Conseils thérapeutiques Formations Accompagnement et soutien Aide à la décision Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Activité Clinique, de Partenariat et de Formation Année 2010: Activité Clinique, de Partenariat et de Formation Poursuite de l’augmentation des prises en charges des patients en soins palliatifs ET en gérontologie. Poursuite du partenariat au moyen d’une convention avec: les hôpitaux, cliniques, coordinations gérontologiques, SSIAD Obtention d’un numéro d’agrément permettant la mise en place du plan de formation Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 La prise en charge : file active annuelle 2010 = 236 patients Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Les communes d’interventions Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Age des patients 2009/ 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Pathologies des patients suivis en 2009 et en 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Lieu de décès 2009 et 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

ENVIRONNEMENT: Intégration et impact sur le territoire 2009 et 2010 Professionnels de santé(additionner les chiffres) Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Etablissements et Institutions: Conventions signées année 2009 et 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Partenariat avec les coordinations gérontologiques et l’HAD année 2009 et 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Astreintes téléphoniques: appels de patients en soirée (17h-20h), matin(8h-9h) et W - E Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

FORMATIONS Obtention d’un numéro d’activité de formation Organisation d’une formation en EHPAD (MAPI Chatou) : une quinzaine de participants « La prise en charge de la douleur chez la personne âgée » FMC des médecins libéraux Soins de support avec RCYN Conseil Local de Santé Mentale Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Evaluation Hétéro évaluation: pas de financement Auto évaluation: Atteinte des objectifs: tableau de bord Satisfaction des bénéficiaires: fiche dans le classeur de coordination Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 Projet 2011: Partenariat avec le réseau REGELIB 78: Pourquoi? Pour développer la prévention de la dépendance et l’éducation thérapeutique du patient. Pour qui? Pour les personnes âgées de 60 ans et plus du secteur de RACYNES Comment? Rencontre des équipes Travail sur le parcours du patient Formations communes Quand? Dès l’aval de l’ ARS et l’obtention des financements Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011 A NOTER L’importance des astreintes téléphoniques le matin, le soir et le week-end pour assurer la continuité des soins, ce travail est réalisé par les médecins du réseau et Une astreinte départementale mutualisée de nuit: 20h à 8h; 7j/7 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

Equipe de coordination: Association RACYNES: Dr Philippe LANFRANCONI, président M. Eric SCHULER, secrétaire M. Jean Claude CHARON, trésorier Equipe de coordination: Dr Laura Arassus, directrice médicale Dr Catherine Chemin, médecin coordinateur Mme Nathalie Joseph, infirmière coordinatrice Mme Laurence CAMPENON, infirmière coordinatrice Mme Sylvie BAUD, secrétaire Mme Valérie Cornu, directrice administrative Coordonnées du réseau 1 rue de Pontoise 78100 Saint Germain en Laye Tel: 01 30 61 70 16 Fax: 01 30 61 71 14 Mail: reseau.racynes@orange.fr Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011