SIDA et accessibilité aux soins en Afrique Dr S. DE WIT C.H.U. Saint-Pierre Service des Maladies Infectieuses Bruxelles

Le paradoxe du SIDA Traitements dans le Nord, patients dans le Sud Promotion de stratégies axées uniquement sur la  prévention, vouées à l ’échec Médicaments anti VIH non inclus dans la liste OMS des médicaments essentiels

Contraintes Médiacles : - Infrastructure - Compliance * Régimes complexes * Effets secondaires - Résistance - Coût du traitement Politiques - Manque de leadership

Méningite à cryptocoque Prix par capsule du Fluconazole (Décembre 2000) : - Thaïlande (générique) : $ 0.29 - Afrique du Sud (marque) : $ 4.1 - Kenya (marque) : $ 10.50 - USA (marque) : $ 12.20

Protection de la propriété intellectuelle et santé publique Arrangement TRIPS Garde-fous : - Licence obligatoire - Importation parallèle

Moyens à mettre en œuvre Accès prioritaire aux soins à tous les niveaux Assistance aux pays prêts à débuter ARV Recherche opérationnelle pour des protocoles simplifiés et moins onéreux

Politiques/stratégies Détermination des prix équitable Questions relatives au commerce Licensing volontaire/ transfert des technologies Financement international

Challenges principaux #1 : convaincre chacun que le traitement est aujourd’hui faisable Nécessité que les gouvernements réagissent Médical : - Critère de sélection - Nécessité de simplifier les protocoles

Ce qui peut être fait... Développer des protocoles de traitement moins complexes - Thérapie combinée - Médicaments présentant moins d ’effets secondaires Faire savoir aux leaders d ’opinion et aux politiciens que dans la lutte globale contre le VIH, le traitement doit être une priorité

Objectifs pour l ’Afrique 1. Prévenir les infections opportunistes liées à l ’immunodéficience  médicaments bon marché, d ’utilisation facile (ex. Tuberculose)

Objectifs pour l ’Afrique 2. Diagnostiquer et traiter les infections opportunistes associées à l ’immunodéficience - tuberculose - cryptococcose - traitements relativement peu onéreux - schémas de traitement standards

Objectifs pour l ’Afrique 3. Améliorer les capacités de diagnostique et de suivi de l ’infection à VIH, en priorité chez les femmes enceintes - dépistage - CD4 - (charge virale)

Objectifs pour l ’Afrique 4. Prévenir la transmission de la mère à l ’enfant  Dépistage précoce  Traitement préventif (schéma court)  ? césarienne  Traitement de la mère, après l ’accouchement pour éviter la transmission par l ’allaitement

Objectifs pour l ’Afrique 5. Permettre l ’accès au traitement antirétroviral en définissant des priorités basées sur le risque de complications infectieuses, c ’est-à-dire sur le degré d ’immunodéficience afin de : - réduire la morbidité et la mortalité à court terme - réduire le risque de transmission PREVENTION

Objectifs pour l ’Afrique 6. Etendre l ’accès aux antirétroviraux pour permettre : - d ’éviter l ’évolution vers l ’immunodéficience - de réduire la transmission PREVENTION

Objectifs pour l ’Afrique 7. Poursuivre à long terme tous les efforts visant à : - conscientiser les populations en terme de prévention - favoriser l ’accès aux soins - optimaliser le suivi, le traitement et la compliance au(x) traitement(s) en tenant compte des spécificités culturelles, religieuses, socio-économiques...