DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE XXème Journées Nationales de la Société Algérienne d’Hépato gastroentérologie. 18-19 Décembre 2008 DEPISTAGE DU CANCER COLORECTAL DANS LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Résultats préliminaires H.Saoula, Boutaleb,Aissaoui,Hamidouche,chemandji,Mahiou,Malaoui,Salah,Zmiri, Pr.Nakmouche Service de gastro-entérologie; CHU BAB EL OUED PR AMIR Pr ASSELAH et co Service anatomie pathologie CHU MUSTAPHA Dr Oudjida et co Service anatomie pathologique CHU BAB EL OUED 26/03/2017 Dr H.SAOULA

INTRODUCTION Risque de CCR dans MICI = indiscutable CCR 5 fois plus fréquent dans la RCH que dans la population générale 2 % de l’ensemble des CCR. 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Sujets plus jeunes Masqué multifocal par les symptômes Cancer sur RCH mucineux Échappe à la séquence polype cancer Séquence Inflammation Dysplasie cancer Se développe Sur lésion plane Masqué par les symptômes Sujets plus jeunes Cancer sur RCH 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Risque cumule de cancer : RCH Eaden Gut 2001;48:526-35 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Risque de cancer sur RCH Donnes récentes Étude de population copenhagen: 1160 patients suivis pendant 36 ans: pas d’augmentation du risque de cancers Étude de Rutter: 600 patients suivis pendant 30ans incidence cumulée de Ccr : -2.5% à 20ans -7.6% à 30ans -10.8% à 40ans Pourquoi? 5ASA? colectomie prophylactique? coloscopie de dépistage procédure standardisée? Winther clini gastroente hepato2004 Rutter Gastroenterology 2006 26/03/2017 Dr H.SAOULA

RISQUE DE CANCER SUR RCH Chez nous peu de données 26/03/2017 Dr H.SAOULA

BUTS Dépister le cancer colorectal et la dysplasie chez les patients atteints de rectocolite hémorragique Préciser les facteurs de risque de CCR 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Matériel et méthodes Étude prospective ouverte Début : 01 juin 2005 Service de gastroentérologie CHU de Bab el oued Service d’anatomie pathologique du CHU Mustapha Service d’anatomie pathologique du CHU de Bab el oued 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Critères d’inclusion Rectocolite hémorragique Diagnostic certain (critères cliniques,endoscopiques,histologiques) Durée d’évolution >08 ans Rch quiescente ,index d’activité<8 Inclusion des patients au rythme de leur présentation en consultation 26/03/2017 Dr H.SAOULA

CRITERES D’EXCLUSION Troubles de l’hémostase: TP < 50% tx de plaquettes <50000/mm3 Poussée évolutive Grossesse évolutive 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Méthodologie endoscopique Coloscopie totale Effectuée en période de rémission clinique de la maladie Préparation au PEG 4 litres Pan chromo endoscopie -Cathéter spray -Bleu de méthylène 0,1% 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Méthodologie endoscopique 40 biopsies étagées Bx supplémentaires Sur et autour des lésions macroscopiques Les polypes sont résèques Les prélèvements disposés dans des pots sépares, étiquettes contenant du formol tamponne adresses en anatomie pathologique 2éme lecture par un pathologiste expérimente en pathologie digestive Cæcum Côlon droit Angle D Transverse Angle G gauche Sigmoïde Rectum 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Périodicité des examens Quand? - 8 à 10 ans après début de la maladie afin d’évaluer l’étendue de l’atteinte colique. À quel rythme? -tous les 2 ans jusqu’à 20 ans d’évolution. - tous les ans au delà de 20 ans; Surveillance annuelle en cas d’association à une CSP (y compris les patients transplantés). 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Résultats n= 28 patients Sexe: femmes n=22(80%) hommes n=6(20%) Age: Début des symptômes RCH : 32.7ans (20--------57ans) Diagnostic de RCH : 32.5ans (20----58ans) à l’inclusion : 51.8ans (36 ----78ans) Délai de diagnostic de la colite :1 an (03 mois à 04 ans) Ancienneté de la maladie : 16 ans (10 à 30 ans) Antécédents familiaux: MICI :n=2 (7.14%) CCR :n=1 (3.57%) polypes :n=1 (3.57%) Nombre de pousses : Aucune : n=1 (3.57%) Entre 2 et 5/10 ans: n=20 (71.42%) 1/an: n=5 (17.8%) >2 /an: n= 2 (7%) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Caractéristiques cliniques Intensité de la poussée au moment du diagnostic: minime 0 0 modérée 27 (96.42%) sévère 1 (3.57% ) Manifestations extra digestives :13 (46.42%) articulaires 8 (28.57%) Cutanées 2 (7.14%) ( Psoriasis, Érythème noueux) Hépatique : CSP 1 (3.57%) Oculaire: 2 (7.14%) ( uvéite , iridocyclite) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Étendue de l’atteinte colique au moment du diagnostic Pan colites Ou forme étendue n=12 (42.2%) Colites gauches N=12 (42.2%) Proctites N=4 (14.28%) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

THERAPEUTIQUE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC % Metronidazole 27 96.42% Salicyles 10 35.71% Corticoïdes per os 18 64.28% Corticoïdes lavements 3 10.71% 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Suivi Contrôle clinique: oui 25 (89.28%) non 03 (10.71%) Nombre de contrôles clinique/an 0/an 2/an 4/an 03 03 22 10.71% 10.71% 78.57% Trt d’entretien sulfasalazine ou 5 ASA 2g/j oui 25 (89,28%) non 03 (10.71%) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Résultats Étude endoscopique Préparation bonne : 90% des patients Coloscopie totale+ileoscopie terminale chez 100%des patients Durée de l’examen :35’ à 1h45’ Coloration au bleu de méthylène: 40% 26/03/2017 Dr H.SAOULA

RESULTATS Étude endoscopique Étendue de l’atteinte macroscopique: pan colite ou étendue: 14 (50%) Colite gauche :10 (35.71%) proctite :00 muqueuse saine :04 (14.2%) Iléite de reflux : 04 (14.2%) Microrectie : 02 Microcolie : 06 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Lésions endoscopiques RCH cicatricielle 26/03/2017 Dr H.SAOULA

pseudo polypes 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Lésions polypoides 26/03/2017 Dr H.SAOULA

26/03/2017 Dr H.SAOULA

Résultats endoscopie Topographie des lésions retrouvées polypoides Lésions surélevées Lésion déprimées érythème cancer Coecum 1 2 - 4 CD 5 3 ACD CT 10 ACG CG 14 9 SIGMOIDE 17 RECTUM 6 Total 82 41(50%) 27(32.9%) 4(4.8%) 8(9.75%) 2(2.43%) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Résultats histologie endoscopie histologie Lésions polypoides 41 41 pseudo polypes inflammatoires Lésions surélevées 27 -25 polypes inflammatoires -1dysplasie de bas grade DBG -1adenome festonne avec DBG Processus ulcerobourgeonant 2 Adénocarcinome bien différencie Biopsies sur muqueuse saine 1120 0 Pas de lésions néoplasiques 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Résultats histologie Étendue de l’inflammation corrélation endoscopie histologie Pan colite, étendue 14 (50%) 21 (75%) Colite gauche 9 (32.14%) 4 (14.4%) proctite 0 (0%) 1 (3.5%) normale 5 (17.85%) 2 (7%) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Étude histologique lésions histologiques/patients % Lésions néoplasiques 04 15% Dysplasie de bas grade 02 7.14% Adénocarcinome bien différencie 26/03/2017 Dr H.SAOULA

RCH QUIESCENTE PR AMIR 26/03/2017 Dr H.SAOULA

RCH en poussée PR AMIR 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Adénome festonne avec DBG PR AMIR 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Dysplasie de bas grade PR AMIR 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Dysplasie de bas grade - follow up Reconfirmation histologique 1 cas: Existence d’un contingent inflammatoire Surveillance 1 cas: adénome avec DBG entièrement résèque pas de dysplasie autour et à distance Chez les 2 patientes: Contrôle à 6mois puis 1 an Pas de dysplasie au contrôle Recul 3 ans 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Caractéristiques des cancers1 SEXE f Age de début des symptômes 22ans 24ans Age de diagnostic de RCH 23ans 29ans Délai de diagnostic 1an 4an Age de diagnostic de cancer 37ans 44ans Délai entre début des symptômes et diagnostic de CCR 15ans 20ans Atcd familiaux CCR père _ 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Caractéristiques cancers2 Étendue de l’atteinte colique(dg RCH) proctite pan colite Activité de la maladie 1p/2 ans F chronique continue Manifestations extra intestinales non Suivi en consultation Traitement par 5ASA 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Caractéristiques cancers3 Adénocarcinome Rectum Sigmoïde Étendue de l’atteinte inflammatoire (dg de kc) pan colite Pseudo polypes + DUKES B Dysplasie _ À distance (pièce op) Thérapeutiques Résection +RX CPT+AIA chimiotrp Follow-up à 3 ans bon Pochite 26/03/2017 Dr H.SAOULA

évolution épidémiologie des MICI à Alger COMMENTAIRES(1) 1ére fois que cette technique est étudiée dans notre service:avant 8 biopsies étagées seulement Faible effectif,résultats préliminaires Incidence de la RCH à Alger:1.57 105 Majorité de femmes(biais de recrutement) Pr Boucekkine évolution épidémiologie des MICI à Alger 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Facteurs de risque Dans notre étude: Ancienneté de la maladie 15 et 20 ans Antecedants familial de CCR Age jeune au diagnostic de RCH:20 ans Pseudo polypes +++ pas de prise de 5 ASA Pas de coloscopie de surveillance 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Facteurs de risque Étendue de l’atteinte colique: -pan colite -proctite, dans la littérature risque faible intérêt de débuter la surveillance 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue initiale de la maladie. Atteinte:- sous estimée à l’endoscopie -peut s’étendre au cours de l’évolution 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Chromo endoscopie Permet: Colorants: Meilleure définition de la muqueuse (inflammation) Cibler les biopsies détecte 3 fois plus de dysplasie(1)(2)(3) Colorants: bleu de méthylène 0,1 % (1) (absorption différentielle) indigo carmin 0,2% (2,3) (coloration de contraste) endoscopie de fluorescence après administration d’acide 5-aminolévulinique bleu de méthylène :Risque carcinogène(4) Kiesslich gastroenterology (2) 2003 Rutter Gut 2004 (3) Marion Am j gastroentrology sep 2008 (4) Oliver lancet 2003) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Chromo endoscopie Ecco 2008 26/03/2017 Dr H.SAOULA

89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles Rutter: 525 Patients 89.3% avaient des lésions visibles à l’endoscopie 10.7% invisibles Hurlstone: 204 lésions chez 169 patients 59 patients avaient des lésions de dysplasie sur BX étagées sur muqueuse macroscopiquement saine dont 25% de DHG Notre étude: 04 lésions néoplasiques visibles Sur les 1124 BX sur muqueuse saine: pas de lésions Rutter gastrointestinal endoscopy 2004 Hurlstone GUT 2007 26/03/2017 Dr H.SAOULA

DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE DALM (dysplasia associated lesion mass)? ALM (adenoma like mass)? Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion ALM si Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et à distance DALM si Dysplasie autour ou à distance de la lésion Ou résection incomplète Surveillance(pronostic idem que adenome sporadique) Colectomie (risque élevé de cancer synchrone ou metachrone 50%) 26/03/2017 Dr H.SAOULA

DYSPLASIE EN MUQUEUSE SUREELEVEE Confirmation DALM ? ALM ? Polypectomie+ Bx autour et à distance de lésion ALM Lésion complètement resequee Pas de dysplasie autour et à distance Contingent inflammatoire pas de dysplasie autour et à distance Surveillance Recul 03ans 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Surveillance endoscopique résultats et bénéfices Étude de Rutter: survie à 5ans:73.3% 16 des 30 CCR étaient des kc d’intervalle Série de Choi Surveilles Non surveilles Dukes A ou B 15/19 9/22 0.03 Survie à 5 ans 77.2% 36.3% 0.02 Dans notre étude: 2 cancers diagnostiques au stade asymptomatique 1 adénome avec DBG résèque Rutter gastroenterology 2006 Choi gastroenterology 1993 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Conclusions(1) Le risque de cancer colique est significativement augmenté dans les MICI Sa prévention repose sur le dépistage endoscopique systématique selon une procédure « standardisée » Cette surveillance doit débuter 8ans après le début des symptômes quelque soit l’étendue de l’atteinte colique aidé idéalement de techniques endoscopiques complémentaires (chromo endoscopie) Des progrès sont nécessaires pour mieux sélectionner les malades à risque 26/03/2017 Dr H.SAOULA

Conclusion(2) « Les patients doivent être avertis que cette surveillance ne garantit pas la réduction du risque de cancer, mais qu’elle offre des chances raisonnables de détecter des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade asymptomatique » Lennard Jones 26/03/2017 Dr H.SAOULA

MERCI 26/03/2017 Dr H.SAOULA