Lésions anopérinéales de la Maladie de Crohn Etude coopérative Rapporteur : M. NAKMOUCHE XX Journées Nationales De la Société Algérienne d’Hépatogastroentérologie

Lésions fréquentes : 22 à 85% des MC En moyenne 50% des patients sont concernés Atteinte AP isolée ou associée à des lésions intestinales (colorectales +++) Précédent, accompagnent ou surviennent secondairement aux lésions intestinales Caractère chronique, gênant, récidivant Polymorphisme lésionnel Gravité potentielle = destruction sphinctérienne Traitement Basé sur un bilan soigneux Collaboration = Gastro – Procto – Imagerie – Chirurgien Résultats imprévisibles sur le long terme

Etudier les aspects anatomocliniques et évolutifs des LAP à Alger Objectifs Etudier les aspects anatomocliniques et évolutifs des LAP à Alger

Patients et Méthodes (1) Etude rétrospective Dossiers d’hospitalisation, de consultation et de suivi de 582 patients recrutés dans 3 services de GE d’Alger entre 1/1/1980 et le 31/12/2000 pour MC et suivis jusqu’au 31/12/2005 Bilan : Plusieurs examens proctologiques; endoscopie systématique; scanner AP; échoendoanale et IRM: récemment Classification de Cardiff non applicable à tous les patients (étude rétrospective).

Patients et Méthodes (2) LAP = 196/582 (33,7%) LAP sans MC intestinale = n=19 (3,3%) LAP avec MC intestinale = n=177 (30,4%) MC intestinale sans LAP = n=386 (66,3%

Comparabilité des groupes LAP+MICI(-) n= 19 LAP+/MCI + n=177 MCI+/LAP (-) n=366 Stat Age (ans) 29,8 30,7 30,9 NS Sexe Femmes Hommes 10 (52,6%) 9 (47,4%) 84 (47,5%) 93 (52,6%) 178 (46,1%) 208 (53,9%) Durée avt Dg (mois) 16 ± 4,9 13 ± 5,3 13 ± 3,9 F. Familiale (n=53) 2 (10,3%) 16 (9%) 35 (9%) Tabac (+) (n=135) 5 (26,3%) 38 (21,5%) 92 (23,8%) Manifestations extra intestinales (n=105) 4 (21%) 34 (19,2%) 67 (17,4%)

Chronologie des LAP LAP antérieures à la MC Intestinale: 17/196(8,7%) LAP concomitante à la MC Intestinale :50/196(25,5%) LAP postérieure à la MC Intestinale = 129/196(65,8%)

LAP = Les abcès/fistules anales(1) Isolées LAP+/MCI(-) n=19 LAP+/MCI+ n=177 Stat Nombre total de patient 11/19 (57,7%) 56/177 (31,6%) p=0,02 FA Abcès/Unique 7 (63,6%) 28 (50%) NS FA Abcès/multiples 4 (36,4%) TS Sup 3 (27,3%) 16 (28,6%) TS inf 6 (54,6%) 21 (37,5%) FA complexe 2 (18,2%) 19 (34%)

LAP = Les Abcès/fistules anales(2) FA associées à d’autres LAP(2) LAP+/MCI(-) n=19 LAP+/MCI(+) n=177 Stat Nb total de patients n= 6/19 (31,6%) n=48/177(27,1%) NS Ulcérations 2 (10,5%) 2 3 (13%) Condylomes 3 (15,8%) 26 (14,7%) Sténoses anales 1 (5,9%) 8 (4,5%) Fistules anogénitales 1 (5,3%) 12 (6,8%) (Plusieurs types de L peuvent être associés chez le même patient)

LAP = les fistules anales (3) Fistules anales complexes et délabrantes LAP+/MCI(-) n=19 LAP+/MCI(+) n=177 Stat 21 (11,8%) p=0,01

LAP = Lésions non fistulisantes LAP+/MCI(-) n=19 LAP+/MCI(+) n=177 Stat Nb total de patients 2/19 (10,5%) 22/177(12,4%) NS Ulcérations 2 (10,5%) 16 (9%) Sténoses 4 (2,3%) - Œdème 6 (3,4%) Condylomes 12 (6,8%) (Plusieurs types de lésions peuvent être associés chez le même patient)

Topographie des lésions intestinales LAP+/MCI(+) n=177 MCI(+)/LAP(-) n=386 Stat IG + Colon (n=258) 70 (39,5%) 188 (48,7%) p>0,05 Colon seul (n=137) 64 (36,2%) 73 (18,9%) p<0,05 IG seul (n=168) 43 (24,3%) 125 (32,4%)

LAP et MC rectale MCI/AR+ n=177 LAP+/AR(+) n=68 LAP(-)/AR(+) n=109 Stat Nb total 24 (35,3%) 19(17,4%) p=0,01

MCI+/LAP+= Influence des lésions anales fistulisantes sur le type anatomique des lésions intestinales initiales FA+/MC(+) n=125 MCI(+)/LAP(-) n=386 Stat F. Inflammatoires (n= 347) 83 (66,4%) 264 (68,4%) NS F. Sténosantes (n= 81) 20 (16%) 61 (15,8%) F. Pénétrantes (n=83) 22 (17,6%)

Nature du traitement initial des LAP Traitement médical seul = 111 (56,6%) Traitement médical et chirurgical = 85 (43,4%)

Traitement des LAP/MC (1) Nature du Tt Médical initial LAP+ n=196 ATB Métronidazole Ciprofloxacine Immunosuppresseurs Anti TNF Corticoides Aminosalicylates 196 (100%) 89 (45,4%) 101(51,5%) 170 (86,7%) 131 (66,9%)

Nature du Tt chirurgical initial Traitement des LAP (2) Nature du Tt chirurgical initial Mise à plat d’un abcès 26 (13,3%) Mise à plat de fistule basse 18 (9,2%) Drainage de fistule haute 19 (9,2%) Fermeture directe fistule A/V 4 (2%) Dilatation anale 9 (4,6%) Colostomie ou iléostomie de diversion 14 (7,1%) Fistule ano ou recto 3 (1,5%) Lésions anales graves 11 (5,6%) Proctocolectomie (lésions graves)

Résultats du traitement (1) A court terme LAP n=196 Rémission 105 (53,6%) Amélioration 55 (28%) Tt insuffisant ou échec 36 (18,4%) Intervention chirurgicale Mineure 30 (15,3%) Colo/iléo de diversion 4 (2%) Proctocolectomie 2 (1%)

Résultats du traitement (2) A long terme(n=139) LAP n= 139 Rémission/amélioration/stabilisation 81 (58,3%) Echec 58 (47,7%) Persistance/récidive ou aggravation (drainage itératifs, colo/iléo de diversion+++) Amylose 4 (2,8%)

Conclusions (1) Etude rétrospective coopérative réalisée à Alger LAP de la MC fréquentes = 33,7% LAP isolées sans MC intestinale = 3,3% LAP associées à MC intestinale = 30,4% Les lésions les plus fréquentes sont comme classiquement les suppurations observées isolément (67/582 = 11,5%) ou en association à d’autres LAP (75/582=12,8%); elles peuvent être déjà graves et délabrantes (21/582 = 3,6%) au moment du diagnostic Les LAP isolées ne diffèrent des LAP associées à une MC intestinale que par la fréquence des lésions graves dans ces dernières (19/177 = 34% Vs 2/19 = 18,2%; p=0,01)

Conclusions (2) Les LAP sont le plus souvent observées au cours des atteintes coliques (64/177 = 36,2%) ou iléocoliques (70/137=39,5%) en particulier lorsqu’il existe une atteinte rectale (35,3% Vs 17,4%; p=0,001) La présence d’une lésion anale fistulisante n’influence pas le statut lésionnel pénétrant ou non pénétrant, de la lésion intestinale. Les résultats du traitement sont décevants : ils sont liés essentiellement à une prise en charge insuffisante, parfois tardive, au caractère incomplet des gestes chirurgicaux (drainage +++), mais également à la non disponibilité d’anti TNF.