LA PERSONNE AGEE FRAGILE Intérêt du repérage de la fragilité Dr NATHALIE PEUGNET 10 mars 2015

Le vieillissement Ensemble de processus dynamiques secondaires à une modification lente et progressive de l’ensemble de l’organisme: physiologique et psychologique ≠ des manifestations liées à des maladies

Typologie du vieillissement : 3 types Modélisés à partir d’études sur plusieurs cohortes de personnes vieillissantes, suivies sur 5 à 20 ans Vieillissement réussi Durée de vie > espérance de vie moyenne Bonne adaptation aux modifications /âge Bon niveau de qualité de vie Vieillissement usuel Réduction des capacités fonctionnelles Vieillissement pathologique Présence de maladies et de handicaps

Mécanismes du vieillissement Avec l’avancée en âge, on constate : - diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme touchant tous les systèmes physiologiques : cardio-vasculaire, locomoteur, rénal, sensoriel, métabolique, nerveux, cognitif, psychoaffectif - diminution des capacités d’adaptation, notamment à l’effort et au stress, ou lors de pathologies aiguës

Les 8 déterminants du vieillissement L’état physique L’état psychique L’état nutritionnel L’état neurologique L’état sensoriel Le statut social Le niveau économique Le niveau d’activités

Définition de la Fragilité Groupe technique régional « Bien Vieillir » du PRSP de Champagne-Ardenne La personne âgée fragile « C’est une personne présentant un état instable conduisant à un risque de décompensation somatique, psychique ou sociale, secondaire à un évènement même minime. Cet état est potentiellement réversible - s’il est identifié - si des actions adaptées sont mises en place. » C’est donc un syndrome clinique et non une pathologie

La fragilité physique est un syndrome lié à de multiples causes et facteurs contributifs, caractérisé par une diminution de la force et de l’endurance et une réduction des fonctions physiologiques qui augmentent la vulnérabilité de l’individu vis-à-vis de la survenue de la dépendance et/ou du décès • Définition établie lors d’une conférence de consensus ayant réuni des experts appartenant à plusieurs disciplines médicales et issus de plusieurs pays en décembre 2012 • IAGG 2013 – d’après Morley J et al.

FRAGILITE : Concept Dynamique  multisystémique des réserves physiologiques  capacités d ’adaptation  capacités à faire face Incapacité Stress Pathologie bénigne

FRAGILITE : approche fonctionnelle Autonomie Temps Pathologie Aiguë FRAGILE

Conséquences de la fragilité 07 février 2011 Moustapha Dramé, MD, MPH, PhD

Les chiffres du terrain ClIC du pays champenois de 2011 à 2014 : 1653 personnes évaluées avec la grille de fragilité SEGA 573 (34%) peu fragiles 609 (36%) fragiles ) + = les deux tiers 469 (28%) très fragiles )

La fragilité physique peut être prévenue ou traitée par des moyens spécifiques : l’exercice physique l’augmentation de l’apport protéino –calorique la supplémentation en vitamine D la réduction de la polymédication IAGG 2013 – d’après Morley J et al.

Fragilité Socio-Economique Le niveau économique et/ou social influence la santé et donc le vieillissement. Facteurs de fragilité sociale ou familiale disposer de revenus bas, avoir un faible niveau d’instruction, ne pas avoir une couverture médicale suffisante, être veuf, divorcé, …. A. MIZRAHI

Comment prévenir les situations de crise? Relation de qualité écoute, reconnaissance, informations, soutien Un suivi soignant de qualité repérage précoce des difficultés introduction progressive et adaptée des aides Un travail en réseau patient, aidants, médecins (généraliste , spécialistes), services d’aides, MAIA, associations, Maintien de la socialisation du malade et de l’aidant

DEPISTAGE Le dépistage des Personnes Agées Fragiles - peut se faire au moyen d’outils : grilles de fragilité - dans une démarche d’évaluation simple - décrivant la situation médico-psycho-sociale de la personne

Critères de Fragilité de Linda FRIED Phénomène clinique avec au moins trois des facteurs suivants: Augmentation : Perte de poids (> 5kgs dans les 12 mois) Fatigue Diminution : Force du poignet Vitesse de marche Activité physique Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146-M156

La Grille SEGA = Short Emergency Gériatric Assessment de Schoevaerdts et coll Grille pour les urgences, adaptée pour le domicile par RéGéCA Approche multidomaine (évaluation gériatrique standardisée) Volet A score la fragilité : 13 items Volet B affine le dépistage : 11 items

Profil gériatrique et facteurs de risques Volet A   Profil gériatrique et facteurs de risques 1 2 Score Age 74 ans ou moins Entre 75 ans et 84 ans 85 ans ou plus Provenance Domicile Domicile avec aide professionnelle FL ou EHPAD Médicaments 3 médicaments ou moins 4 à 5 médicaments 6 médicaments ou plus Humeur Normale Parfois anxieux ou triste Déprimé Perception de sa santé par rapport aux personnes de même âge Meilleure santé Santé équivalente Moins bonne santé Chute dans les 6 derniers mois Aucune chute Une chute sans gravité Chute(s) multiples ou compliquée(s) Nutrition Poids stable, apparence normale Perte d’appétit nette depuis 15 jours ou perte de poids (3kg en 3 mois) Dénutrition franche Maladies associées Absence de maladie connue et traitée De 1 à 3 maladies Plus de 3 maladies AIVQ (confection des repas, téléphone, prise des médicaments, transports) Indépendance Aide partielle Incapacité Mobilité (se lever, marcher) Soutien Continence (urinaire et/ou fécale) Incontinence occasionnelle Incontinence permanente Prise des repas Aide ponctuelle Assistance complète Fonctions cognitives (mémoire, orientation) Normales Peu altérées Très altérées (confusion aigüe, démence) Total …. / 26 TOTAL Volet A < ou = 8 : Personne peu fragile [9-11] : Personne fragile > ou = 12 : Personne très fragile Grille Fragilité SEGA version modifiée et validée 2014 Réseau RéGéCA - Université de Reims Champagne Ardenne, Faculté de médecine EA 3797, Reims, F-51092

Volet A validé par université de Reims en 2013 Reproductible (test/retest) Discriminant pour humeur, nutrition, chute, maladies associées, Simple d’utilisation Temps de passation : 5 ± 3.5 minutes

Données complémentaires Volet B Données complémentaires 1 2 Score Hospitalisation au cours des 6 derniers mois Aucune hospitalisation 1 hospitalisation de durée < 3 mois Plusieurs hospitalisations ou 1 seule > 3 mois Vision Normale (avec ou sans correction) Diminuée Très diminuée Audition Support social/entourage Couple (ou famille) Seul sans aide Seul avec aide Aide à domicile professionnelle Aucun besoin Aide unique occasionnelle Aide quotidienne ou multiple Aidant naturel Perception de la charge par les proches Supportable Importante Trop importante Habitat Adapté Peu adapté Inadéquat Situation financière Pas de problème Aide déjà en place Problème identifié et absence d’aide Perspectives d’avenir selon la personne Maintien lieu de vie actuel Maintient lieu de vie et renforcement aides Changement de lieu de vie souhaité Perspectives d’avenir selon son entourage Total Volet B (sur 22) Plus le score est élevé, plus grande est la fragilité .

Et ensuite? Si une personne est considérée comme fragile, après le remplissage de la grille par un professionnel, cela va permettre : - d’alerter le médecin traitant avec une évaluation objective de la situation globale - de mettre en place un plan personnalisé de soin et d’aide adapté (PPSA), pour diminuer les conséquences de la fragilité en terme de morbidité et de mortalité - de mieux coordonner les différents acteurs concernés, dans un travail en réseau

Cas clinique n°1 : Mme X, née en 1929 Veuve, vit seule Svt en larmes depuis le décès de son mari Dit voir parfois son mari à la maison Son fils, passe tous les jours et gère les courses, l’emmène chez médecin pour suivi HTA et au club 3è âge le lundi IDEL 2xsem : médicaments (4 molécules) Aide ménagère : ménage 1x sem

CC n°1 suite Score de fragilité ?? Pas de pb de motricité ni de chute Pas d’incontinence Autonomie pour toilette et habillage Répond au tel mais n’appelle pas d’elle-même Oublie de manger et de préparer les repas Flotte dans ses vêtements et perte d’appétit Pas de pb de vision et audition Troubles attentionnels et mnésiques, désorientée dans le temps mais pas dans l’espace Score de fragilité ??

Âge = 2 Provenance = 1 Medts = 1 Humeur = 2 Perception santé = ? Chute = 0 Nutrition = 1 Maladies = 1 AIVQ = 2 Mobilité = 0 Continence = 0 Prise repas = 2 Fcts cognitives = 2 SEGA = 14

Cas Clinique n°2 : Mme Y, 85 ans Vit avec son fils qui prépare repas matin et soir, le pilulier et fait les courses IDE du SSIAD : 3xjour pour toilette, habillage /déshabillage, accompagnement au WC et change Pas d’incontinence mais port de protection (du fait difficulté des transferts) Se déplace avec un déambulateur mais ne sort pas de chez elle Aide ménagère : ménage et repas de midi Troubles mnésiques, oublie de prendre son tt

Cc n° 2 suite Score de fragilité ?? A chuté 4 fois et porte des protecteurs de hanche Déprimée et se plaint de sa santé Souffre d’arthrose invalidante MMS (fait par médecin traitant) est à 22 Basse vision du à une cataracte non opérée Tt = insuline, anti HTA, antidépresseur, antalgique, aspirine, inhibiteur pompe à protons, laxatif Score de fragilité ??

Âge = 2 Provenance = 1 Medts = 2 Humeur = 2 Perception santé = 2 Chute = 2 Nutrition = 0 Maladies = 2 AIVQ = 2 Mobilité = 2 Continence = 0 Prise repas = 0 Fcts cognitives = 2 SEGA = 19

Cas clinique n°3 : Mr W. 76ans Vit avec sa femme en maison A été hospitalisé pour AEG Pris en charge par le réseau géronto avec l’accord du MT, pour organiser le retour à domicile Mr accepte aide pour préparation repas et ménage 1xsem mais refuse aide pour toilette MMS à 17, déni des tr cognitifs (mnésiques, attentionnels et désorientation spatiale)   « tout va bien » Pas d’incontinence ni chute ni pb de mobilité

Cc n°3 suite Score de fragilité ?? Diabétique sous insuline HTA douleurs hanche droite mais refuse prothèse Glaucome 10 médicaments ≠ sur 4 ordo, plusieurs cachets sont par terre Achats compulsifs et dettes Score de fragilité ??

Âge = 1 Provenance = 1 Medts = 2 Perception santé = 1 Chute = 0 Nutrition = 0 Maladies = 2 AIVQ =2 Mobilité = 0 Continence = 0 Prise repas =0 Fcts cognitives = 2 SEGA = 11