Docteur Philippe VIVES NOYADES Cours IFSI Septembre 2007 Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen Philippe.vives@caramail.com

Épidémiologie 500 morts en France / an. 1er juin – 30 septembre 02 : 3141 noyades. 90% accidentelle (dont 84% en mer). 5% intentionnelle. 5% cause inconnue. 13% de décès. 33% des noyades dans les landes, 21% en Gironde.

Épidémiologie 2/3 sont de sexe masculin. 50% entre 6 et 24 ans accidentelle. 21% des noyés en piscine privée sont morts. (sur 121 cas). 2ème cause de mortalité de l’enfant de moins de 5 ans.

Définition Submersion provoquant un spasme laryngé, une hypoxie et un envahissement liquidien de l’arbre trachéo-bronchique puis rapidement un ACR. Dans 15 % des cas, le laryngospasme persiste et il n’y a pas d’inhalation de liquide, ce qui entraine une « noyade à poumons secs. »

Etiologies Noyade dite primaire: Noyade dite secondaire: Débutant… Fatigue… Noyade dite secondaire: Malaise avec perte de connaissance. AVC, Epilepsie, IDM… Accidents de plongée, de sport

Physiopathologie Phase 1: Apnée volontaire puis réflexe d’inspiration.  laryngospasme (1-2min). Phase 2: Déglutition réflexeremplissage estomac. Phase 3: Inondation bronchiqueDécès.

Physiopathologie Conséquences pulmonaires : Inondation alvéolaire, réaction inflammatoire. Conséquences neurologiques : de l’hypoxie. Conséquences cardiovasculaires (eau douce ou salée) : hypo/hypervolémie, tb hydro-électrolytiques, insuffisance cardiaque. Hypothermie fréquente.

Classification Stade 1 Aquastress. Stade 2 Petit hypoxique. Vomissements, épuisement, frissons. Stade 2 Petit hypoxique. Agitation, encombrement, cyanose. Stade 3 Grand hypoxique. Tb conscience, agitation, cyanose, encombrement, possible tb du rythme et collapsus. Stade 4 Anoxique.

CAT sur les lieux 1 Sortir la victime de l’eau. Respect axe tête cou tronc (plongeon). Gestes de secourisme. Alerter secours. Déshabiller, réchauffer+++, rassurer, oxygéner. Réanimation spécialisée.

CAT sur les lieux 2 En cas d’altération de la conscience : - Libération des voies aériennes sup - Aspiration naso-pharyngée - Canule de Guedel - Préparer le matériel d’intubation Surveillance scopée, PA, T°, SpO2. Glycémie capillaire et VVP avec G5% Vidande gastrique après intubation.

Attention ! OAP lésionnel retardé Le tableau initial peut-être faussement rassurant OAP lésionnel retardé

CAT à l’hôpital Hospitalisation systématique … GDS, Bilan biologique, ECG. +/- Hémocultures, toxiques, OH. RP. Surveillance rapprochée. Restriction hydrique ou remplissage dès stade 2.

CAT réanimation Ventilation assistée avec PEP. Si état de choc : amines vasopressives (dobutrex, dopamine). Correction des désordres rénaux et métaboliques : lasilix. Réchauffement selon T°.

Conclusion Précocité des secours. Réchauffer. « Un mort n’est mort que s’il est mort et chaud! » Hospitalisation. Prévention.