CURE DE LA CYSTOCELE PAR VOIE TRANSVAGINALE : L’ARTIFICE DE CHABANON Le plastron TOT — Résultats à moyen terme Thomas POLGUER1; Bruno CHABANON-POUGET2 ; Fleur PEYROL3; Laurent GUY1 1 Service d’Urologie du Pr.Boiteux, CHU de Clermont-Ferrand 2 Centre hospitalier Émile Roux, Le Puy en Velay 3Département de santé publique, CHU de Clermont-Ferrand

Présentation de la technique PLASTRON FENETRE MAINTENU PAR BANDELETTES SYNTHETIQUES TRANS-OBTURATRICES incision du plastron fenêtré Dissection latérale Hystérectomie (temps optionnel) Fixation antérieure et postérieure Passage aiguille de Hemet Fixation latérale. Bandelettes polypropylène Passage transobturateur des bandelettes Réintégration sans tension Suture vaginale antérieure Durée opératoire du geste isolé: 70 minutes

POPULATION 148 patientes consécutives: Novembre 2005 à octobre 2010 Age moyen: 68 ans (43- 87) 55 femmes de moins de 65ans 54 sexuellement actives ICS: 83% de Grade III (5% Grade IV) Eyed POP Q: Aa=+1,6 Ba=+1,8 SIGNES FONCTIONNELS PRE OPERATOIRES Sensation de boule gênante: 98% Incontinence urinaire: 45% Urgenturie: 52% Dysurie: 80% Gene sexuelle: 39% GESTES ASSOCIES -hystérectomie: 94 -sacrospinofixation: 100 -périné postérieur: 131 -TOT: 26

RESULTATS OBJECTIFS RESULTATS ANATOMIQUES à 21 mois – 78 patientes: 92% de succès Cystocèle extériorisée à la poussée: 6 patientes Stade ICS ≥ 2: 30% (1 seul stade 3) Taux de réintervention: 6,7% (1 embolisation, 1 ablation de matériel précoce (abcès), 4 TOT, 2 récidives (1 rectocèle), 2 résections de bandelette (érosion) POPQ N Moy ± Ecart type Min –Max Aa post op 145 -1,5 ± 0,8 -4 – 1 Aa à distance 78 -1,2 ± 0,9 -3 – 2 Ba post op -2,8 ± 1,0 -5 – 0 Bb à distance -2,4 ± 1,3 -5 - 2 COMPLICATIONS Sévères: 6 (4%) Non sévères: 34 (22%) -18 expositions plastron -13 expositions de fil -3 douleurs inguinales COMPLICATIONS SEVERES Exposition prothèse 4 Abcès précoce 1 Hémorragie per op

Rapports sexuels à distance RESULTATS FONCTIONNELS À 38 mois - 130 patientes TAUX DE SATISFACTION : 94%   Stade ICS ≤ 1 Stade ICS ≥ 2  Total Succès fonctionnel 116 18* 134 Echec fonctionnel 6 8 14 URINAIRES -Dysurie: 94% de guérison (0% de dysurie de novo) -Urgenturie: 78% de guérison (5% d’urgenturie de novo) -IU: 88% de guérison avec TOT 76% de guérison sans TOT Rapports sexuels à distance Rapports sexuels Pré-op Dégradés Inchangés Améliorés Non 79 4 (5%) Oui 2 (4(%) 35 (76%) 9 (20%) Total 2 114 13 SEXUELS

CONCLUSION Technique fiable et efficace pour répondre durablement à la gêne fonctionnelle d’une cystocèle Applicable à une population sexuellement active Limites: Etude monocentrique Nombre de perdues de vue Pas de questionnaires validés