Quand les bactéries font de la résistance… Caroline Cyvoct PH hygiéniste CH Eure-Seine RMDE 2015 RMDE 2015

BMR (multi résistantes) Une bactérie est dite multi-résistante aux antibiotiques (BMR) lorsque, du fait de l'accumulation des résistances naturelles et acquises, elle n'est plus sensible qu'à un petit nombre d'antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. SARM : Staphylococcus aureus R à la méticilline EBLSE : entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu Dans certains cas, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii avec phénotypes particuliers L'identification du mécanisme de résistance ne peut être faite que par un laboratoire de biologie RMDE 2015

BHRe (Hautement Résistantes émergentes) Bactéries commensales du tube digestif, résistantes à de nombreux ATB, avec des mécanismes de résistance transférables entre bactéries. Actuellement en France ces bactéries sont émergentes (= épisodes sporadiques ou diffusion sur mode épidémique limité). ERG : Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (quel qu’en soit le mécanisme vanA ou vanB) EPC : entérobactéries résistantes aux carbapénèmes par production de carbapénémase L'identification précise du mécanisme de résistance ne peut être faite que par un laboratoire de biologie de référence RMDE 2015

SARM 2013 RMDE 2015

K. pneumoniae multiR 2013 Dans 13 pays sur 21, >85% de R-C3G sont des BLSE RMDE 2015

E. coli R aux C3G 2013 75 à 100% des R C3G sont des BLSE RMDE 2015

Surveillance BMR-RAISIN 2012 RMDE 2015

RMDE 2015

K. pneumoniae R aux carbapénèmes 2013 RMDE 2015

Communication T. Naas, SFHH 2012 RMDE 2015 Communication T. Naas, SFHH 2012

Communication T. Naas, SFHH 2012 RMDE 2015 Communication T. Naas, SFHH 2012

Communication T. Naas, SFHH 2012 RMDE 2015 Communication T. Naas, SFHH 2012

Communication T. Naas, SFHH 2012 RMDE 2015 Communication T. Naas, SFHH 2012

ERV 2013 RMDE 2015

Alertes Haute Normandie BHRe Données ARLIN HN 2 cas connus dans un autre ES RMDE 2015

EPC Haute-Normandie Données ARLIN HN RMDE 2015

Les recommandations HCSP 2013 prévention de la transmission croisée des BHRe La découverte d'une BHRe implique la réunion d'une cellule de crise, pour décision institutionnelle sur la CAT Pb = les patients contacts = patients pris en charge par la même équipe soignante qu'un cas, dès lors que des contacts physiques ont pu être générés lors de cette prise en charge. Soignants médicaux, paramédicaux Équipes de jour, de nuit… CAT variable selon les modalités de prise en charge du cas avant la découverte de BHRe : PCC ? Charge en soins ? Délai depuis l'admission ? A adapter à la situation locale : existence et disponibilité EOH, observance précautions standard (hygiène des mains, port de gants, gestion excreta…), typologie des patients de l'unité, organisation, architecture… RMDE 2015

Admission d'un cas connu RMDE 2015

Admission d'un contact RMDE 2015

Découverte fortuite en cours d'hospitalisation RMDE 2015

Contrôle d'une épidémie RMDE 2015

Un exemple : CHES juillet 2014 Découverte fortuite le 21/7 de la présence d'une patiente ERV+ hospitalisée en éval gériatrique depuis le 17/7. Patiente hospitalisée car maintien à domicile impossible pendant l'hospitalisation de son mari. Aucun soin. Déjà hospitalisée en juin (du 3 au 12) pour la même raison. Patiente ERV+ en 2013 lors d'une épidémie dans un autre établissement, pas d'info dans le dossier patient. Chambre seule, pas de PCC depuis l'admission Dépistage demandé le 21/7, PCC pour les contacts transférés ou mutés. Liste des contacts de juillet (EG + UHCD) : 55 patients ERV confirmé le 24/7 => cellule de crise RMDE 2015

Juillet (et juin…) 2014 (2) Sectorisation en CSG avec équipe dédiée pour cas et contacts Contacts hospitalisés au CHES ou dans d'autres établissements : PCC, arrêt des transferts (mais RAD possibles), dépistages. Le 25/7 : 17 contacts au CHES (5 services) + 4 dans 2 autres établissements 1er dépistage Je24-Ve25/7 : 26 prélèvements négatifs Mise en place des alertes BHR sur Axipage pour les contacts 2ème dépistage Me 30/7 : 20 négatifs Liste des contacts de juin : 61 en tout, 23 exposés plus de 24 heures (3 décédés entre l'exposition et l'alerte) Information des patients et de leurs médecins traitants (courrier) RMDE 2015

Juin-juillet 2014 (3) Equipe dédiée jusqu'au départ du cas le 12/08 IDE + AS, 19 jours et nuits Reprise des transferts après 3ème prélèvement de dépistage (mais PCC jusqu'au résultat post-exposition) = à partir du 01/08 4 réunions de suivi (direction, cadres de pôle, cadres des services concernés +/- médecins, EOH, GDR) 25/7, 28/7, 1/8 et 6/8. EOH : Suivi pluriquotidien des contacts pour repérer les réhospitalisations (PCC + dépistage) et les consultations Point au 11/9/14 : 20 contacts sortis de la liste (3 dépistages négatifs, dont au moins un post-exposition) + 6 décès 49 contacts encore à suivre 93 prélèvements pris en charge Au 26/02/2014 : 46 contacts sortis + 7 décès 22 contacts encore à suivre 124 prélèvements RMDE 2015

Conclusion Nécessité de maîtriser l'évolution de l'incidence des BHRe Conséquences pouvant être extrêmement lourdes pour un établissement en cas de découverte fortuite (arrêt transferts, fermetures unités… ) et retentissement sur les autres établissements partenaires Information indispensable (patient, médecin, établissement) Le médecin traitant est parfois la seule source d'information du statut "BHR+" ou "contact" RMDE 2015