PR GHORBEL Abdelmoneem LA PARALYSIE FACIALE PR GHORBEL Abdelmoneem

DEFINITION Syndrome déficitaire moteur, sensitif, sensoriel et sécrétoire dans le territoire du nerf facial

Le nerf facial Nerf mixte Trajet long dans un canal osseux inextensible Muscles de face

PHYSIOLOGIE 4 fonctions:

Le nerf facial moteur 4 branches: -N du m. de l’étrier (2ème portion) -Rameau auriculaire post - N du muscle stylo- Hyoïdien et ventre post du digastrique Face sup: origine bilat Face inf: origine uniquement controlatérale PF centrale prédomine sur territoire facial inf PF périphérique touche autant les 2 étages

Nerf facial sécrétoire: Corde du tympan ⇒ gl sub-linguales, gl sub- Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé

nerf facial sensoriel: nerf facial sensitif: zone de Ramsay Hunt (conque, paroi post,CAE) = le nerf intermédiaire de Wrisberg( VIIbis) nerf facial sensoriel: 2/3 ant de langue ⇒ corde du tympan Responsable du gout

PHYSIOPATHOLOGIE

MACROSCOPIE: La lésion est:  Section  Élongation  Compression  Infection Dévascularisation

ETUDE CLINIQUE Forme type: PF unilatérale chez un sujet conscient

Interrogatoire: Date / mode de début Signes associés: otologiques, neurologiques,… ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques, chirurgie cervicale ou otologique

Examen clinique Au repos Examen de la tonicité faciale asymétrie du visage visage atone, joue flasque, parait élargie Déviation des traits vers le coté sain

Effacement rides frontaux Chute sourcil Élargissement fente palpébrale SNG moins profond, plus oblique Chute commissure labiale Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain

spontanée ou sur commande Examen de la motricité faciale À la mimique spontanée ou sur commande apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations

Impossibilité de souffler

Asymétrie des rides à la mimique

Signe du peaucier de Babinski

Signe de Charles Bell

Autres signes: Perturbation de la parole Accrochage alimentaire Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes, contractures

Diagnostic de gravité Testing de FREYSS Grading de HOUSE Contraction musculaire: 0: pas de contraction 1: contraction minime 2: contraction ample sans force 3: contraction normale Cotation du tonus et motricité faciale: - repos - mimique : front, œil, présence de signes secondaires Grading de HOUSE Testing de FREYSS Diagnostic de gravité

Grading de HOUSE Testing de FREYSS T<10 PF légère 20<T<30 Grade I Fonction normale Grade II Dysfonction légère Grade III Dysfonction modérée Grade IV Dysfonction modérément sévère Grade V Dysfonction sévère Grade VI Paralysie totale PF légère 20<T<30 PF modérée 10<T<20 PF sévère T<10

L’examen clinique doit comporter: Otoscopie: OMA, OMC, Vésicules de la zone de Ramsay Hunt Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cervical: parotides+++ Examen cutané

Formes cliniques Formes symptomatiques Formes bilatérales Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte

Formes symptomatiques Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques Formes graves: risque de séquelles Formes progressives

Formes bilatérales Diplégie faciale Etiologie: ++ syndrome de Guillan Barré Bon pronostic; Récupération lente

Visage inexpressif

Signe de Charles Bell bilat

Formes récidivantes Syndrome de Melkerson Rosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic

Forme du comateux Patient fumant la pipe Manœuvre de Pierre Marie et Foix

Formes de l’enfant Diagnostic difficile Chercher: traumatisme obstétrical syndrome malformatif otite ++ virose Hospitalisation systématique Imagerie

Au repos

A la mimique

Forme de la femme enceinte 3 fois plus fréquentes que femme non enceinte Troisième trimestre Installation brutale et douloureuse Pronostic favorable

EXPLORATION DE LA PF BUTS: - topographie lésionnelle - degré d’atteinte nerveuse - pronostic

Topographie lésionnelle Test pathologique lésion en amont du nerf exploré

Explore le nerf grand pétreux Test de Schirmer Explore le nerf grand pétreux Test + → Atteinte de première portion du nerf facial

Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain Test de Schirmer Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain

Etude du reflexe stapédien: Explore nerf du muscle de l’étrier Test + → Atteinte première ou deuxième portion du nerf facial Technique: par impédancémetrie

Degré d’atteinte et pronostic Evaluation du pourcentage de fibres dégénérées → pronostic de récupération Tests électrophysiologiques

Tests électrophysiologiques Test de Hilger EMG facial Electroneurographie: test d’Esslen (ENOG) +++

etiologies  PF otitique  PF infectieuse  PF traumatique  PF tumorale  PF centrale  PF à frigorie

PF otitique OMA et otomastoidite Otite externe nécrosante: PF = signe de gravité Ttt: étiologique

Otite moyenne chronique cholestéatomateuse PF otitique Otite moyenne chronique cholestéatomateuse - PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence

PF infectieuses Zona: PF complète, totale Installation rapide Otoscopie: vésicules zone de Ramsay Hunt Maladie Lyme: PF bilat

PF traumatique de la parotide Traum iatrogène: chirurgie otologique Traumatisme du rocher: Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide Traum iatrogène: chirurgie otologique otoneurochirurgie

PF traumatique Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme Surveilance Corticothérapie Décompression du VII Suture, greffe nerveuse

PF centrale = Hémiplégie faciale Facial inf +++ Signes neurologiques associés

PF à frigorie Dc d’élimination Fc déclenchant: froid, extraction dentaire, infection virale+++ Etiopathogénie: spasme artériolaire ischémie œdème dans un canal osseux inextensible PF

PF à frigorie Clinique: début brusque, svt nocturne progression par étages typiquement PF totale, complète ou non Evolution: récupération totale 71% des cas séquelles: 16% des cas Ttt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h; valaciclovir(peros): 2cpx3/J

COMPLICATIONS Retentissement psychologique Contracture homolat ou controlat Syncinésies Déficit moteur résiduel Syndrome sec syndrome de FREY syndrome des larmes de crocodiles

Traitement des sequelles

Greffon nerveux Anastomose nerveuse Transfert musculaire dynamique Suspension commissurale Toxine botulique

CONCLUSION Pathologie à retentissement +++ Nécessité de prise en charge rapide Peut cacher une pathologie grave Instaurer un ttt rapide Ne pas négliger le ttt des séquelles