ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX Pr Abdelmonem Ghorbel 2007-2008

Introduction Déf: sensation érronée de déplacement corps/espace Fqt, 5% de motif de consultation en méd gle Asymétrie d’activité entre sys.vestib. Évaluation: anamnèse+++ observation clinique+++ vertige périphérique ou central

Rappel anatomique: disposition générale

Rappel anatomique

Rappel anatomique: nerf auditif

Rappel anatomique Noyaux vestibulaire: tronc cérébral Afférences: nerf vestibulaire, cervelet Efférences: Relations vestibulo-spinales Relations vestibulo-oculomotrices

Rappel physiologique Organe de l’équilibre  position dans l’espace Cx semi circulaire  accélérations angulaires Macules  accélérations linéaires

Rappel physiologique Équilibre: Système vestibulaire Vision proprioception

Diagnostic positif: étude clinique L’interrogatoire:+++ Signes fonctionnels Vertige Signes d’accompagnements Antécédents Examen clinique

Interrogatoire: signes fonctionnels Vertige: Type Fréquence, nombre Durée Mode d’installation Signes neurovégétatifs Évolution Signes intercritiques S. d’accompagnements: Auditifs: pression dans l’oreille, hypoacousie++, acouphènes, otorrhée Asymétrie faciale Troubles neurologiques

Interrogatoire: antécédents Otologiques Autres crises vertigineuses: caractéristiques Facteurs de risque cardio-vasculaires Neurologiques Profil psychologique

Examen clinique Otoscopie + acoumétrie Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cardio-vasculaire, TA aux 2 membres

Examen vestibulaire Nystagmus: mvt involontaire des globes oculaires Succession rythmée ± régulière de mvt changeant de sens alternativement Vrai vertige

Examen vestibulaire Caractéristiques du nystagmus: Direction Snes intensité

Examen vestibulaire Déviations segmentaires: Test Romberg

Examen vestibulaire Déviations segmentaires: Test de piétinement aveugle de Fukuda

Examen vestibulaire Déviations segmentaires: Test de marche aveugle Manœuvre de Dix Hallpike

Nystagmus Sd clinique Vertige d’origine périphérique Vertige d’origine centrale Nystagmus Rythmique avec phase lente et phase rapide Pendulaire, contexte neurologique riche  ou aboli par la fixation Inchangé ou  par la fixation Ne change pas de sens au changement du regard Change de sens dans les ≠positions du regard Direction horizontale rotatoire jamais vertical Multidirectionnel pur Sd clinique harmonieux dysharmonieux

Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: Principe: Nystagmus bat du côté stimulé Eau chaude stimule le labyrinthe testé Eau froide inhibe le labyrinthe testé

Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: Technique: Irrigation 60 cc eau chaude (44°) puis froide (30°) en 30s avec décalage de 5 min Nystagmus qu’on va compter pdt 30s

Diagnostic positif: examens complémentaires Epreuve calorique: Résultats: Réflectivité absolue Réflectivité relative: valence Prépondérance directionnelle

Diagnostic positif: examens complémentaires Explorations cochléaires: Audiométrie tonale Audiométrie vocale Impédancemétrie Potentiels évoqués auditifs

Diagnostic positif: examens complémentaires Imagerie TDM cérébrale IRM de l’angle ponto-cérébelleux

Diagnostic différentiel: faux vertiges Iatrogène Hypotension syncope Hypoglycémie anémie

Diagnostic étiologique Syndrome vestibulaire périphérique Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central

Diagnostic étiologique Syndrome vestibulaire périphérique Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central

Étiologies endo-labyrinthiques VPPB Très fqt: 20-30% Étiologie: cupulo-lithiase Déclenché par position de la tête Durée brêve (qq secondes) Répétitif Ttt: manœuvre libératoire

Étiologies endo-labyrinthiques Maladie de Ménière Touche vestibule et cochlée Hydrops endo-labyrinthique Triade: grandes crises vertig. Récidivantes SP endocochléaire acouphènes

Étiologies endo-labyrinthiques Labyrinthite otogène Grande crise vertige svt unique Foyer infectieux OM

Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies toxiques Stt aminoside Toxicité cochléo-vestibuliare Lésions irréversibles

Étiologies endo-labyrinthiques Traumatismes Traumat.crânien, chirurgical, acoustique aigu ou barotraumatisme Signes associés+++ Paralysie faciale Surdité Fuite LCR

Diagnostic étiologique Syndrome vestibulaire périphérique Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central