Sémiologie cardiologique Cours E.I 1ère année C.THUAIRE 2002

I- Interrogatoire : le « terrain » Facteurs de risque d ’athérome Tabagisme Diabète Hypercholestérolémie Obésité, sédentarité Hypertension artérielle Hérédité de maladie cardiovasculaire Affections pouvant avoir un retentissement cardiaque Rhumatisme articulaire aigu Affections respiratoires ; maladie rénales Facteurs de risque de thrombose veineuse Tabac, oestro-progestatifs, hérédité de phlébite, post-opératoire, grossesse ou post-partum, cancer

La fumée du tabac (4 000 composés) Nitrosamines irritant + cancérogène CO hypoxie sang + muscle Dioxines cancérogène Benzopyrène goudron cancérogène Acroléine irritant Polonium radioactif (1/2 vie > 1000 ans) Nicotine addictive Cadmium accumulation

II- Signes fonctionnels Douleur thoracique = douleur angineuse, angor, angine de poitrine Médiothoracique Constrictive (en étau) Irradiant au(x) bras, au cou, à la mâchoire Survient à l ’effort, au froid Cesse à l ’arrêt de l ’effort ou après TNT Variantes: Au repos Prolongée (= infarctus) Digestives, éructations

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Physiopathologie de la douleur angineuse Due à l ’ischémie du myocarde Transitoire = angine de poitrine Prolongée = infarctus Toute douleur thoracique évocatrice d ’une origine cardiaque impose une prise en charge médicale en urgence. Le risque = Infarctus (mort subite)

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Algorithme de prise en charge d’une douleur thoracique suspecte d’une origine coronarienne

Diagnostics différentiels des douleurs thoraciques Embolie pulmonaire, pleurésie Péricardite Dissection aortique Musculaire, sterno-costale Spasme oesophagien Psychogène

Dyspnée = perception de la respiration comme pénible Signe majeur de l ’insuffisance ventriculaire gauche uniquement à l ’effort (quantifier) Au repos obligeant à la position demi-assise(rthopnée) Brutale et intense (œdème aigu du poumon) Variantes : Pseudo-asthme cardiaque Toux, hémoptysie

Palpitations = perception anormale des battements cardiaques A début ou fin brusque (Bouveret) Fréquence cardiaque Régulier ou irrégulier (arythmie) Le plus souvent : perception de battements plus forts ou «d ’arrêt» bref du cœur (extrasystoles)

Syncope = perte de connaissance brutale de courte durée avec retour à un état de conscience normal Due à une interruption du débit sanguin cérébral Bloc auriculo-ventriculaire (B.A.V) Tachycardie rapide (T.V, Torsades) Chute tensionnelle (syncope vagale) Obstacle à l ’éjection (rétrécissement aortique) Variantes Prolongée : cyanose, convulsions, pertes urines et matières, retour progressif à la conscience Lipothymies = équivalent mineur de syncope avec sensation de perte de connaissance imminente Mort subite

Claudication intermittente = douleur des membres inférieur à type de crampe Survenant pour une distance donnée (périmètre de marche), obligeant à l ’arrêt et récidivant après la même distance. Due à une ischémie des muscles de membres inférieurs

III- Examen clinique Inspection : cyanose, marbrures, obésité, œdèmes, turgescence jugulaire, varices Palpation et percussion : épanchement pleural, ascite, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, oedèmes (godet), déplacement du choc de pointe, palpation de tous les pouls périphériques, recherche d ’un A.A.A Auscultation : souffles et bruits ajoutés cardiaque, souffles vasculaires, crépitants pulmonaires Prise de la pression artérielle

IV- Electrocardiogramme Rythme : régulier (sinusal), irrégulier (AC/FA) Fréquence : bradycardie (< 50/mn), tachycardie (>100/mn) Conduction : auriculo-ventriculaire (B.A.V) intra-ventriculaire (Bloc de branche) Repolarisation : segment ST Existence d ’ondes Q (« cicatrices » d ’infarctus)

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