Embolie Pulmonaire arbre décisionnel EPU 3 avril 2008 Cédric LE GUILLOU
Introduction EP et TVP : deux expressions cliniques d’une même pathologie: la MTEV. Anticoagulants / Sujets âgés Nécessité d’une démarche validée Qui traiter ?
La MTEV: Nécessité d’une stratégie diagnostique validée Outils des stratégies diagnostiques: Probabilité clinique d’embolie pulmonaire Doppler veineux des MI D-Dimères Angioscanner des AP Scintigraphie pulmonaire (Angiographie pulmonaire)
Probabilité clinique d’EP score de Genève révisé1 Facteur de risque : Age > 65 ans 1 ATCD d’EP ou de TVP 3 Chirurgie (sous AG) ou fracture d’un Mb inf (<1 mois) 2 Pathologie maligne (tumeur solide ou hémato) évolutive ou considérée comme guérie depuis moins d’un an. Symptômes Dl membre inf unilatérale Hémoptysie Clinique Fréquence cardiaque entre 75 et 94 3 Fréquence cardiaque ≥ 95 5 Dl à la palpation d’un trajet veineux profond du mb inf et oedème unilatéral 4 Probabilité clinique: Faible : 0 à 3 Intermédiaire : 4 à 10 Forte ≥ 11 1 Righini. Ann Intern Med. 2006
Stratégie diagnostique dans l’ EP. Righini. Ann Intern Med. 2006 Suspicion clinique d’ EP Faible ou intermédiaire Forte Echo Veineuse Proximale D-dimères Positive Négative < 500 µg/l > 500 µg/l Pas de traitement Echo Veineuse Proximale Angio TDM traitement Positive Négative Positif Négatif Angiographie Pulmonaire Angio TDM Positive Négative Positif Négatif traitement Pas de traitement traitement Pas de traitement