Le Registre RECO: Une démarche EPP Emmanuel MARRET Hôpital Tenon – APHP - Paris Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs

RECO Registre des patients porteurs d‘ Endoprothèses Coronaires Opérés de chirurgie non cardiaque

Pourquoi créer RECO Registre : Une situation fréquente à risque pouvant se baser sur une référentiel Evaluation des pratiques professionnelles

Une situation fréquente 8 millions d’anesthésie 800 000 patients avec une coronaropathie avérée ou suspectée 80 000 porteurs de stents En 2007 - France 175 000 stents 70 000 actifs 4

Une situation à risque et fréquente 1999-2005: Pose de stent chez 574 malades pour SCA Chirurgie non cardiaque dans les 2 ans : n=192 (33%) 93 BMS/99 DES Complications cardiaques majeures Schouten O et al. JACC 2007 5

La balance Risque - Risque 6

Référentiels présents 2001: Conférences d’experts: Gestion periopératoire des AAP: Arrêt -> Subtitution 8

MAR Prise en charge d’un malade porteur de stent Cas clinique commenté Bibliographie QCM Entrée des malades dans RECO MAR Indicateur de « qualité » de prise en charge

Objectifs Sensibiliser les médecins à la prise en charge des patients porteurs de stents Créer une démarche collective: mise en commun des informations des patients (ATCD, prise en charge, évolution) Information à l’aide de cas cliniques Validation d’une action EPP: Rôle actif des MAR: Améliorer une prise en charge multidisciplinaire Arrêt des AAP le plus court possible

RECO en pratique

Evaluation des pratiques

Validation de votre Programme-Registre-EPP-RECO, il faut I/ Etre membre du CFAR II/ Avoir inclus plus de 10 patients sur une période de 1 an au minimum. Le n° et la date d’inclusion des patients devront être notés dans la partie I de ce dossier (partie I de ce dossier) III/ Remplir le présent dossier dans son intégralité : Renseignements sur les patients inclus (numéro dans RECO, Date d’inclusion) Suivre une FMC sur le sujet Cas clinique à renseigner Lecture de référentiel, d’article, cas clinique (référence) Participation aux congrès (date, lieu) Réunion interne (staff, mise en place chemin clinique, rédaction de protocole) = Action d’amélioration +++ Donner ses indicateurs sur les bonnes pratiques : Collégialité Relation médecin-patient Gestion des agents antiplaquettaires

Envoi aux participants: de lettres d’information de cas cliniques des données issues du registre Possibilité de contacter les auteurs pour avis

Indicateurs proposés par RECO : Connaissance du type de stent ? Discussion pluridisciplinaire ? Relevé de décision dans le dossier ? Le patient a-t-il été informé de la décision ? Durée de l’arrêt des agents antiplaquettaires chez les patients porteurs de stents et opérés: Maintien préopératoire d’un ou plusieurs AAP. Arret du ou des APP: durée ?

Amélioration des pratiques ?

Moins d’arrêt et de substitution c c c RECO, données non publiées

Facteurs préopératoires indépendants associés aux complications cardiovasculaires (analyse multivariée) RECO, données non publiées

Les stents % % Stents nus = 54,9 % Type Stents actifs (nus)= 32,4 % Inconnus = 12,7 % Type % Nombre Age RECO, données non publiées %

Conclusion Analyse en cours: Intérêt discussion pluridisciplinaire: diminue les complications? augmente la connaissance sur le type de stent? évite les arrêts prolongés d’AAP ? Prescriptions bêtabloquants Interlocuteur et non prescription d’AAP au long cours (5% des patients) ou de bêtabloquants (20%) Registre RECO: Premier registre en anesthésie-réanimation permettant de réaliser une action EPP EPP = Mise en place d’action d’amélioration dans l’institution Staff multidisciplinaire RMM Procédures de prise en charge

Plus de 120 patients inclus en 1 mois Registre AVK Evaluation de la gestion périopératoire des patients sous AVK en fonction des Recommandations 2008 Plus de 120 patients inclus en 1 mois

P Albaladejo, E Marret, V Piriou, M Samama JL Bosson, S Royannais, K Abhay, H Charbonneau Les Drs Delay (Montpellier), Blery (Cavaillon), Pinchou (Maubeuge), Loutrel (Nantes), Spenle (Mulhouse), Bouaziz (Nancy), Leroy (Lyon), Le Hetet (Rennes), Gontier (Hyères), Dombey (Marseille), Bruna (Trélazé), Fontes (Castres), Merlin (Redon), Ceddaha (Paris), Massadier (St Etienne), Smati (Chalon en Champagne), Gentili (Rennes), Marchesan (Perpignan), Marcadella (St Dizier), Costes (Clermont-Ferrand), Leroy (Clermont-Ferrand), Lepoultel (La Rochelle), Minville (Toulouse), Blayac (Marseille), Laplace (Lyon), Belaich (la Seyne sur Mer), Desroy (Mantes la Jolie), Gaertner (Nice), Guerineau (Villeneuve sur Lot), Cherfa (Dracy le Port), Dupont (Amiens), Chariot (Cornebarrieu), Habib (Aix en Provence), Milhem, (Angers), Lavaud (Marseille), Vellard (Pierre Benite), Bruchet (Avignon), Zadjian (Romans), Caron (Equeurdreville), Pailhas (Albi), Nunes-Caetano (Istres), Atthar (Cabestany), Levy (La Roche sur Yon), Malapel (Manosque), Servin (Paris), Feugier (Lyon), Lohmann (Paris), Mégroian (Saint Denis), Grenier (Bordeaux), Dupeyron (Paris), Aubert (Metz), Gallet (Lyon), Gekiere (Bordeaux), Carreau (Niort), Samain (Besançon), Asehnoune (Nantes).