Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 26 et mardi 27 novembre 2012 Atelier n° 26 Sécurisez l'administration des médicaments Nouvelles approches possibles…oui, mais comment ? Nous avons amélioré la politique d’administration du médicament, comment avons-nous fait… CLAVEL Stéphanie, pharmacien, 02 37 30 30 50, sclavel@ch-chartres.fr Hôpital Louis Pasteur, 28018 Chartres Cedex

Contexte Faire avec les ressources Difficulté d’un partenariat entre les différents acteurs …  En 2009 « avant de vouloir faire un audit sur l’administration des médicaments, ayez déjà une dispensation pharmaceutique sans erreur ! » 1°)En 2008 : lors du déploiement du système plein vide, test sur 2 mois du rangement des armoires par Préparateurs en pharmacie. Résultats positifs pour IDE et pharmacie, mais refus de la direction de la création des 3 postes PPH nécessaires à la généralisation du principe 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Illustrations Le cas des médicaments en EHPAD Le cas des injectables 2 exemples Le cas des médicaments en EHPAD Le cas des injectables Les médicaments en EHPAD Juin 2008 : Changement de logiciel, présence pharmaceutique pour l’accompagnement et l’aide à l’utilisation du nouvel outil informatique par les équipes soignantes pendant 5 jours - le nouvel outil impose la validation des administrations par les soignants - le temps consacré à la distribution des médicaments me parait très important en moyenne de 7 à 9h30, puis de 11h à 13h00 puis de 17h à 20h - plus de 80% des traitement sont écrasés et pas nécessairement à bon escient Février 2009 : suite à ces constats : proposition via le groupe de travail « circuit du médicament » d’un audit au sein de l’établissement sur l’administration. Refus de la DSSI entrainant la dissolution du groupe de travail… Novembre 2009 : mise en place à l’initiative du médecin coordonnateur gérontologie d’un groupe de travail propre à ce secteur 2010 : audit de pratique IDE en EHPAD (auto-évaluation sur une période d’une semaine, investissement de tous les soignants) 2011 : mise en place de guides au sein de l’institution (validation en COMEDIMS, mis sur l’Intranet de l’établissement) Guide de prescription médicamenteuse chez la personne âgée, évolution des prescriptions Questions à se poser avant écrasement et liste des médicaments pouvant être écrasés Et présentation de l’EPP en CME 2012 : réflexion autour de la robotisation, ligne budgétaire accordée pour l’achat d’un automate de dispensation nominative, achat de nouveau dispositif pour le broyage des comprimés 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Cas des médicaments injectables (1) 2005 : Demande des IDE de la réanimation d’une validation de leur pratique suite à quelques incidents 2008 : repris par service de soins intensifs de cardiologie pour améliorer la prise en charge lors des transferts 2010 : pré-paramétrage de la prescription informatisée 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Cas des médicaments injectables (2) Une prescription conforme Une traçabilité de l’administration non conforme 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Alors comment avons-nous fait ? Nous avons saisi les opportunités… La non certification Le déploiement de l’informatisation Nous sommes partis des gens de terrain Désaccord entre IDE au sein d’un service Déclaration d’incident, demande d’information Il faut accepter ne pas détenir la science ! Les solutions d’un service peuvent servir pour les autres services : principe de la tache d’huile La non certification obligeant à travailler ensemble → mise en place du SUP Désaccord entre IDE de Réanimation Le déploiement de l’informatisation de la prescription → partage des protocoles et paramétrage commun des injectables (solvant, dilution, durée…) → réflexion sur le broyage des médicaments → groupe de travail en neurologie sur leur pratiques d’administration L’exploitation - des déclarations d’erreur médicamenteuses, - des demandes d’informations… → mise à disposition des cadres de santé d’un diaporama sur les mélanges d’injectables, réutilisé ensuite par l’IFSI → mise à disposition des soignants d’étiquette pré-imprimé pour les injectables (en cours de réalisation, plan d’action du dernier CREX de novembre) Un état d’esprit… 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Les limites Il faut être patient… Cela prend du temps ! Certaines solutions peuvent engendrer d’autres problématiques Ce sont des réactions en chaine, nous n’avons jamais terminé ! La difficulté de communication des bonnes idées au sein de l’institution Nous n’avons pas encore trouvé la solution ! 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Les pièges dans lesquels nous sommes tombés… Imposer au risque de la rupture Faire les « diagnostics » pour les autres acteurs du circuit… Partir des décisionnaires pour aller vers le terrain Croire que si mis en ligne sur l’Intranet alors la diffusion est réalisée Lors des entretiens pour la cartographie des risques, nous avons pris conscience que beaucoup de soignants ne connaissaient pas obligatoirement les outils mis à leur disposition 27 novembre 2012 JIQHS 2012

Les pièges dans lesquels nous sommes tombés Imposer au risque de la rupture Faire les « diagnostics » pour les autres acteurs du circuit… Partir des décisionnaires pour aller vers le terrain Croire que si un document est mis en ligne sur l’Intranet alors la diffusion est réalisée Lors des entretiens pour la cartographie des risques, nous avons pris conscience que beaucoup de soignants ne connaissaient pas obligatoirement les outils mis à leur disposition 27 novembre 2012 JIQHS 2012