Impacts et enjeux dun projet de recherche en soins infirmiers 12 èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière 29 Novembre 2010 Laurent POIROUX Infirmier – Cadre de Santé Département de Réanimation Médicale et de Médecine Hyperbare CHU dAngers

Plan Le contexte Présentation dun projet de recherche Objectifs et enjeux dune telle démarche Pour les soignants de la Réanimation Médicale du CHU dAngers Pour un réseau de professionnels : Pour la profession infirmière 2

Présentation 3

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Si vous étiez un patient, que préféreriez vous entendre de la bouche dune infirmière à propos dun soin? « Jai toujours fait ainsi ! » « Ma collègue ma dit que cétait ce quil fallait faire! » «Je crois en lefficacité de ce soin! » « Je sais que ce soin a une forte probabilité dêtre efficace, quen pensez vous? » 5

Deux préceptes à retenir (daprès Christophe DEBOUT) : Une pratique infirmière qui ignore les savoirs scientifiques est potentiellement inefficace Un savoir scientifique non utilisé en pratique ne sert à rien 6

PROGRAMME HOSPITALIER DE RECHERCHE INFIRMIERE 2010 Qualité et sécurité des soins ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE VISANT A EVALUER L'EFFET DE L'HUMIDIFICATION SUR LE CONFORT DU PATIENT RECEVANT UNE OXYGENOTHERAPIE Laurent POIROUX Département de Réanimation Médicale et de Médecine Hyperbare Pôle HNTRM Centre Hospitalier Universitaire d'Angers 4, rue Larrey Angers cedex 9

Justification du projet Oxygénothérapie classique: Système non chauffé Efficacité théorique très faible Bénéfice clinique non démontré

Létude Protocole doxygénothérapie Evaluation du confort

10 = Tolérance minimale = Inconfort 0 = Tolérance maximale = Confort Le critère de jugement principal : Score global de confort mesuré à H0 puis à la 6 ème heure de traitement. 15 items cotés entre 0 à 10 = score compris entre 0 à 150. Létude

Essai de non infériorité visant à démontrer que labsence dhumidification nest pas associée à un score dinconfort supérieur de plus de 20 % au score dinconfort des patients recevant une oxygénothérapie humidifiée. La population ciblée Tous les patients hospitalisés dans un des services participant à létude et justifiant dune prescription doxygénothérapie pour une durée attendue dau moins 6 heures. La méthodologie

Les résultats attendus Une production de savoir Une résultats managériaux Émergence dune approche soignante novatrice Fidélisation des soignants ( intérêt au travail) Une qualité des soins accrue … Des résultats collatéraux Une économie d / an pour le CHU

13 Les résultats attendus Mais surtout … … simmiscer dans un élan professionnel novateur

Cliniciens Problèmes Questions Chercheurs Sociétés Savantes Publications Diffusion EBN Utilisation de la recherche Cliniciens Formateurs Compétences Statut Subventions 14 Interface Clinique / Université Revues systématiques Qualité – Performance - Efficience des soins infirmiers HAS - Ordre National des Infirmiers Daprès Christophe DEBOUT : Analyse critique des pratiques Évaluation

La situation actuelle… 15

Cliniciens Problèmes Questions Chercheurs Sociétés Savantes Publications Diffusion EBN Utilisation de la recherche Cliniciens Formateurs Compétences Statut Subventions 16 Interface Clinique/ Université Analyse critique des pratiques Évaluation Revues systématiques Qualité – Performance - Efficience des soins infirmiers HAS - Ordre National des Infirmiers

Les infirmiers se questionnent : Implications actives à des groupes de travail Demandes de formation : DU de douleur, déthique, de soins de plaies, … Le nouveau programme a pour objectif de stimuler la réflexivité : « Exercés au raisonnement clinique et à la r é flexion critique, les professionnels ainsi formés seront compétents ils seront capables dintégrer plus rapidement de nouveaux savoirs et de sadapter à des situations variées. » T. Psiuk 17 Les cliniciens

Où sont les infirmiers chercheurs ? Une communauté française trop discrète Cependant, elle existe en France (sources Chantal AYMARD) : Moins de 30 Infirmiers titulaires dun doctorat La relation éducative en santé : processus daltérité entre le soignant et le patient hospitalisé. Thèse soutenue par J-M. Revillot en 2006 à lUniversité de Provence Moins de 30 Infirmiers doctorants (dont la moitié en Sciences de léducation) La formation des infirmiers au cours du XX ème siècle : de lapprentissage du genre social au genre professionnel. Thèse en cours, de H. Carbuccia à lUniversité de Provence. 18 Les chercheurs

Elle existe surtout ailleurs : Reduction of catheter related bloodstream infections in intensive care: one for all, all for one? Vandijck DM, Blot SI, Labeau SO. Critical Care Nursing Sep-Oct;14(5):273. Validity and reliability of an oral care practice survey for the orally intubated adult critically ill patient. Feider LL, Mitchell P. Nursing Research Sep-Oct;58(5): Les chercheurs

Les réseaux de diffusion Peu de revue infirmières ARSI, Soins Preuves, … Réanimation Critical Care Nursing, Nursing Research, … Les congrès en français

Les sociétés savantes 21 Activités de la SRLF, de la SFAR, Adhésion de la France à lEfCCNa (SFISI) Participation aux congrès européen (le 1er à Paris en 2000) Traduction et diffusion détudes européennes : Identification des priorités de recherche pour les infirmiers de réanimation (Delphi study). Evaluation du niveau de connaissance les infirmiers de réanimation (E-link study).

Les instances La HAS Implantation et promotion dune pratique centrée sur les faits probants LONI Rôle de coordination ? Le Ministère de la Santé CIRCULAIRE N°DHOS/MOPRC/RH1/2009/299 du 28 septembre 2009 relative au programme hospitalier de recherche infirmière pour 2010 INSTRUCTION N°DGOS/PF4/2010/258 du 9 juillet 2010 relative au programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale pour 2011

Lutilisation de la recherche Un environnement pas toujours favorable Quelques solutions : Implication de lencadrement infirmier Facilitation daccès aisé aux ressources, Promotion de linnovation, Implantation dune culture de lévaluation, Partenariat avec des Universités de référence

La formation Résultats de la réforme de la formation initiale Reconnaissance des sciences infirmières comme une discipline académique Liens fonctionnels entre les niveaux Licence/Master/Doctorats,

Conclusion La recherche clinique infirmière est une réalité naissante en France Elle nest pas encore une innovation : Pas dappropriation pas les infirmiers eux-mêmes Les structures sont éparses et muettes Son bénéfice clinique dépend : de chaque professionnel de la dynamique du groupe infirmier dans son ensemble

Conclusion … mais nous sommes probablement à la naissance dun élan professionnel porté par un contexte extrêmement favorable Cest la convergence de toutes ces actions qui fait de chaque initiative, une démarche innovante.