L’EPP en chirurgie ambulatoire JIQH 2006 – La Villette 27 & 28 novembre 2006 L’EPP en chirurgie ambulatoire

des pratiques professionnelles EPP : Evaluation des pratiques professionnelles

Décret du 14 avril 2005 relatif à l’EPP : Art D 4133-0-1 « L’évaluation des pratiques professionnelles (…) a pour but l’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé. Elle vise à promouvoir la qualité, la sécurité, l’efficacité et l’efficience des soins et de la prévention et plus généralement la santé publique, dans le respect des règles déontologiques. »

sécurité service rendu qualité efficacité efficience

Sécurité n. f. Confiance, tranquillité ( …) absence de danger.(…) Dictionnaire de l’Académie, 8ème édition, 1932-1935 sécurité Chirurgie ambulatoire : 90% des patients satisfaits sinistralité moindre

sécurité qualité

sécurité qualité

sécurité qualité Chirurgie ambulatoire = Organisation, Transversalité, Protocolisation, Standardisation, Normalisation de prise en charge, Moindre exposition aux infections nosocomiales…. sécurité qualité Rapport HCAAM janvier 2004 infections noscomiales : France : 6 à 10% des personnes hospitalisées « un jour donné », entre 7000 et 10 000 décès/an, USA : 37.6 Milliards $ et 4% des dépenses nationales

sécurité qualité efficacité efficience Efficacité : réalisation d’objectifs fixés Efficience : meilleure combinaison entre résultats et ressources sécurité qualité efficacité La performance de l’entreprise requiert à la fois efficacité et efficience Dictionnaire des sciences de l’ingénieur, édition Foucher efficience Pour définir la compétence ou la qualité professionnelle d’une personne, on emploiera Efficacité Dictionnaire de l’Académie, 9ème édition, 1986….

sécurité qualité efficacité efficience Chirurgie ambulatoire : Efficiente plus de productivité et moindre consommation de ressources Efficace compétence d’un groupe de personnes capacité de la structure à prendre en charge un patient de manière optimale sécurité qualité efficacité efficience

service sécurité rendu qualité efficacité efficience Chirurgie ambulatoire : service rendu au patient à la collectivité efficience

Intérêts fondamentaux démontrés Satisfaction > 90 % ISO 2 à 6 fois moindre Diminution des Coûts pour l’établissement et la collectivité Moteur de l’activité chirurgicale Productivité augmentée Sinistralité moindre

des politiques professionnelles ? EPP : Evaluation des politiques professionnelles ?

Chirurgie ambulatoire : important retard français % en ambulatoire sur 20 interventions traceuses en 1997 France Page courante

Circulaire DHOS mars 2004 SROS 3 % de chirurgie ambulatoire 5 GM 35,5% 37,3% 39,1% 41,3% 43,5% 45,0% 48,0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Rapport académie médecine Enquête AM Observatoire AM Propositions CNC Priorité Santé Publique Rapport Nicolle T2A à 100% public T2A à 48 heures Ordonnance septembre 2003 Suppression CS… Document cadre CNAM/DHOS Logiciel AMBU PLFSS 2007 qualité/efficience Circulaire DHOS mars 2004 SROS 3 Décret chirurgie Décret mai 1999 Circulaire CNAMTS mai 2004 plan action Contrats CNAM/CRAM Contrats DHOS/ARH

Intérêts fondamentaux de la chirurgie ambulatoire démontrés Conclusion Intérêts fondamentaux de la chirurgie ambulatoire démontrés Nombreux leviers déjà mis en œuvre Nécessité de : repenser l’organisation autour du patient accompagner les professionnels face au changement