Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de l’AVC Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé Améliorons la PEC Evaluation, comparaison et animation des filières de PEC de l’AVC l’expérience de l’ARH Ile de France Dr France Woimant -Coordination AVC - ARH-IdF Dr Roxane Simon- Prel - ARH IdF 23 – 24 Novembre 2009

Médico social : EHPAD MAS FAM SAMSAH Accueils de jour … Filière AVC AVC Alerte centre 15 1. Alerte Urgence 1 Alerte Urgences Transport Urgent Hôpital identifié Grand public reconnaissance des symptômes Admission Plateau médico technique Expertise neurologique Imagerie cérébrale Bilan étiologique Bilan pronostique 2 . U N V Lits d’USI Etablissements non UNV UNV Moyens et compétences identifiées 3. Rééducation Réinsertion Prévention Domicile SSR SLD Médico social : EHPAD MAS FAM SAMSAH Accueils de jour …

Les AVC en Ile-de-France - 20 000 séjours hospitaliers CS / an - Age moyen: 73 ans - Evaluation régulière : Indicateurs sur la filière et l’établissement le patient 6 UNV avec USI en 2003 16 UNV avec USI en 2009 ©

Mise en place des UNV : Structurante pour établissements Favorise les liens SAMU, SMUR, Pompiers, services d’urgences et UNV Favorise le décloisonnement des services Hôpitaux non universitaires : SI pour AVC sont mutualisés avec USIC ou réanimation (neurologue astreinte) Favorise la réorganisation des services de Neurologie Favorise le lien CS – SSR Conventions entre établissements Evaluation patients AVC en CS par médecin MPR

Filières AVC Conception – mise en œuvre – animation Les facteurs de réussite des filières sont la participation active des acteurs (professionnels de santé et administratifs) à la conception à l’animation de leur organisation en réseau Coordinateur de la filière la capacité des établissements à réorganiser leurs unités le soutien de l’agence régionale de l’hospitalisation Coordinateur régional

Evaluation des Filières AVC Région : Nombre de séjours dans la région, Nombre de séjours par territoire (en fonction de l’ouverture des UNV), Evolution de l’âge des patients … Etablissements avec UNV Indicateurs : filière % age de patients en UNV Fonctionnement de la filière : Préhospitalière : délais d'appel, de transport, d'hospitalisation, Intrahospitalière CS: délai d'accès à l’expertise neurologique, à l’imagerie , délai d'admission dans l'unité dédiée, d’accès au traitement, à l’évaluation kinésithérapique, orthophonique, d'accès en SSR… SSR – MPR neurologique Indicateurs : patient Origine géographique Age   Nature de la pathologie présentée Importance des déficits  (Score NIH à l’admission, après 48 h et à la sortie)  Complications Mode de sortie Durée de séjour 

Le recueil de ces données PMSI Court séjour Recommandations de codage des AVC : COTRIM IdF Protocole d’extraction des données PMSI pour les AVC UNV : Enquêtes 1 à 2 fois/an sur 30 à 50 patients consécutifs admis en UNV . Contrôle de l’exhaustivité du recueil à partir des données PMSI de l’établissement ; celui-ci permet également de préciser le pourcentage d’AVC et d’AIT admis en UNV . Services de MPR à orientation neurologique. enquête semaine donnée annuelle. Données de ces enquêtes (UNV et MPR) saisies directement sur un serveur Internet hébergé par la CRAMIF, analysées par le pole « Affaires Hospitalières » de la CRAMIF .

Présentation des résultats lors de réunions organisées à l’agence auxquelles participent directeurs, neurologues et médecins MPR des établissements dans un ou plusieurs établissements de chaque filière en présence des différents acteurs de la filière et des directeurs. Eléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent d’argumenter les discussions entre les différents professionnels de proposer des améliorations de fonctionnement. Temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières

Données - PMSI

(6 UNV sur Paris et 1 à 2 UNV pour autre département sauf 91) AVC en IDF (2003-2008) Données PMSI 2003 (6 UNV) ( 5 UNV sur le 75 et 1 sur le 94) (16 UNV) (6 UNV sur Paris et 1 à 2 UNV pour autre département sauf 91) Global Etab avec UNV Séjours 20 714 4 610 (22 %) 24 829 12 024 (48.5 %) DMS 15,5 j 15,25 j 13.8 j 14.9 j Mortalité hospitalière 15,8 % 10,2 % 10.5 % 8.6 % Age médian 71,5 ans 63,4 ans 71.1 ans 67.6 ans hommes 68,3 ans 61,8 ans 68,5 ans 65 ans Age médian femmes 75,2 ans 65,5 ans 74 ans 70.6 ans Retour domicile 52 % 59 % 57 % 60%

Etablissements recevant > 50 AVC par an AVC constitués 2000-2007 Territoire 95.3 Etablissements recevant > 50 AVC par an AVC constitués 2000-2007 DP ou DA ou DR = G46 ou I61 ou I62 ou I63 ou I64 ou I67 ou I68

Patients AVC habitant dans le 95 Lieu d’hospitalisation 2004 -2007 PMSI DP ou DA ou DR = I63 ou I61 ou I64 ou I62 ou I60

Evaluation par les UNV Patients admis consécutivement en UNV pour AVC ou AIT Evaluation 1 Fin 2006: 5 établissements avec UNV Evaluation 2 Mars 2007 - 7 établissements avec UNV Evaluation 3 Novembre 2007 - 16 établissements 12 sur 14 UNV existantes 4 services de neurologie souhaitant développer une UNV Evaluation 4 Novembre 2008 50 patients consécutifs – 16 établissements 13 sur 16 UNV existantes 3 services de neurologie souhaitant développer une UNV Rendu 1 : réunion ARHIF avec directions des hôpitaux et les neurologues 2 : dans le hôpitaux avec tous les acteurs des filières Pour tous les établissements, pour ceux avec garde, ceux avec astreinte, individuellement

Pourcentage de patients AVC en UNV Etablissements avec astreinte Nov 08 % AVC en UNV Nov 07 % AVC en UNV Mars 07 1 44 % 63 % 79 % 2 67 % 45 % 3 48 % - 55 % 4 83 % 84 % _ 5 53 % 56 % 6 100 % 7 66 %

Délai arrivée ds établissements heure de début des symptômes connue Admission directe Admission par transfert Appel du 15 : oui Appel du 15 : non n médian UNV avec garde 87 3 h 45 33 18 h 40 2 h18 68 8 h UNV avec astreinte 106 2 h 23 35 4 h 56 2 h 07 77 6 h 30 Neurologie projet UNV 47 10 28 h 20 1 h 55 24 11 h24 16 services 240 2 h 52 78 9 h 45 116 169 6 h30

Délai prise en charge par équipe neuro vasculaire établissements avec astreinte Novembre 08 Novembre 07 Mars 07 n médian 1 50 20 mn 30 54 mn 2 h 35 2 58 mn 32 mn 5 min 3 48 15 mn 47 mn 43 min 4 1 mn - 5 5 mn 31 mn 6 49 1 h 09 24 11 h 30 7 11 mn 9 mn 37 mn 8 1 h 55 446 21 mn 210 30 mn

Thrombolyse Infarctus cérébraux Données UNV Données DIM IC % thrombolyse % thrombolyse 1 24 0 % 98 2 32 12 % 99 4 % 3 28 29 % 79 10 % 4 31 3 % 42 2 % 5 36 28 % 67 15 % 6 33 88 6 % 7 39 13 % 59 8 %

Evaluation Kinésithérapeute Justifié Réalisé < 24H 24-48 48-72 >72H UNV avec garde 65 % 100% 86% 8 % 3 % UNV avec astreinte 59 % 96 % 21% 55% 18 % 6% Neurologie projet UNV 51 % 62 % 34 % 11 % 47 %

DMS fonction du mode de sortie Domicile MPR SS 1 12 j 23 j 27 j 2 7 J 13 j 18 j 3 11 j 12 j 4 7 j 15 j 15 j 5 10 j 41 j - 6 9 j 19 j

MPR - Délai admission 58 j 27 j 42 j 15 j 12 j 9 j 302 291 289 Délai N Moyenne Médiane Admission (date évént et date admission MPR) 302 58 j 27 j Réception 1ère demande (date évént et date réception 1ère demande) 291 42 j 15 j Réception 1ère demande et admission 289 12 j 9 j

L’animation des filières doit être aidée par des données Chacun a tendance à penser que tout fonctionne dans sa filière Les éléments objectifs recueillis au cours de l’évaluation permettent d’argumenter les discussions entre les différents professionnels de proposer des améliorations de fonctionnement. Il s’agit d’un temps d’échanges important et très constructif entre les différents acteurs des filières.

Animation des filières ne se limite pas aux données patients Actions de formation Médecins : urgentistes, neurologues, radiologues, internistes, cardiologues gériatres, rééducateurs … Non médecins : permanenciers (centre 15), infirmiers (IAO), aide soignant, brancardier, kinésithérapeute, orthophoniste, ergothérapeute , assistante sociale …. Au sein des SAMU Etablissements ayant une UNV Établissements ayant un service d’urgences et pas UNV Etablissements SSR de la filière Partage des procédures et des protocoles de prise en charge des AVC

Animation des filières et COM Suivre les contrats d’objectifs et de moyens établis entre l’agence et les établissements : conventions entre établissements MCO recevant des urgences disposant ou non d’UNV, entre établissements MCO et établissements de rééducation à orientation neurologique et de soins de suite mise en place de protocoles et procédures de prise en charge des AVC, respect des recommandations du COTRIM IDF concernant le codage des AVC mise en place de formation sur la prise en charge des AVC …

Conclusions Evaluation importante Pour les professionnels de santé (médecins et non médecins) des filières Pour les directions d’établissements Pour les tutelles Pour le ministère Permet d’améliorer la PEC des patients Evaluation en IdF A obtenu l’adhésion des neurologues et des médecins MPR Peut être facilitée par la mise en place de liens entre les systèmes d’information dans les établissements PMSI : Mise en place des RUM 17 et 18 (séjours UNV ) Chainage des séjours court séjour et SSR Codage de l’acte thrombolyse