AMP pratique

PLAN Consultation Techniques et parcours couples Centre Roanne Interrogatoire Clinique Examens complémentaires Techniques et parcours couples Insémination FIV et FIV/ICSI Centre Roanne

Consultation

Consultation Interrogatoire Examen clinique Examens complémentaires femme Homme Couple Examen clinique Examens complémentaires Conseils préconceptionnels

Interrogatoire femme (1/2) Âge Atcd médico-chir et fam Trt en cours Tabac et toxiques Anorexie, surpoids Atcd gyn-obst: grossesse antérieure (FCS,IVG,GEU) MST

Interrogatoire femme (2/2) DPR,contraception SF hyperandrogénie, hypoestrogénie Cycle durée Régularité Douleurs dysménorrhées dyspareunies

Interrogatoire homme (1/2) Âge Atcd médico-chir et fam Grossesse précédente union Atcd uro: Infection Traumatisme Cryptorchidie,hernie inguinale,varicocèle…

Interrogatoire homme (2/2) Prise médicamenteuse Toxiques exposition professionnelle Conduite prolongée, saunas

Interrogatoire couple Durée vie commune Grossesses antérieures et issue:infert 1r/2 Date début désir G:durée infertilité Vie sexuelle, régularité RS

Consultation Interrogatoire Examen clinique Femme Homme

Examen clinique femme Poids,taille,IMC,TA Examen sénologique Signes hyperandrogénie TV:utérus,ovaires,douleur provoquée examen au spéculum et FCV

Examen clinique homme Poids,taille,IMC Caractères sexuels secondaires,gynécomastie Verge: hypospadias Scrotum: varicocèle Testicules: présence, taille, consistance,tumeur Épididyme:nodules(infx),dilatation(obst°,agé p) Cordon spk: déférents Chapelet:infection Agénésie:mucoviscidose

BILAN Interrogatoire Examen clinique Examens première intention

Quand faire le bilan ? (1/2) Bilan d’infertilité s’impose après 2 ans RS réguliers sans contraception Délai raccourci si : Troubles du cycle Atcd gynéco Pathologie masculine connue ou suspectée

Quand faire le bilan ? (2/2) baisse fertilité en cycle naturel avec âge diminution résultats AMP avec âge femme donc délai à moduler fonction âge +++ 1 an après 35 ans (voire 6 mois) 6 mois dès 38 ans

Bilan initial femme (1/2) Courbe ménothermique (2 cycles) Bilans hormonaux J3-J5:FSH,LH,E2,TSH,PRL +/- androgènes +/- AMH et INH B J22: progestéronémie TPC de Huhner en préovulatoire PV et cervical avec recherche chlamydiae

Bilan initial femme (2/2) Sérologies rubéole et toxoplasmose, chlamydiae Tests sécurité sanitaire:Hiv,HB,HC,BW Échographie pelvienne J3-J5 EEV Utérus:taille, axe, polypes,fibromes Annexes:CFA ,kyste,tumeur,hydrosalpinx Hystérosalpingographie (en l’absence de suspicion d’infection pelvienne)

Bilan initial homme SPG et spermocytogramme Recueil ap 3-5 j abstinence,à d fièvre Si anomalie, à renouveler à 3 mois Spermoculture avec recherche chlamydiae PMA envisagée leucospermie Infection ou atcd Sérologies si PMA ou d’emblée

BILAN Interrogatoire Examen clinique Examens première intention Conseils préconceptionnels

Conseils préconceptionnels Contrôle patho chroniques (Diab,Thyr,HTA,…) Analyse des trt en cours Arrêt tabac,alcool,drogue Rééquilibre alimentaire et BMI Statut sérologique Homme:limiter exposition chaleur (W,bains,saunas,ordi,conduite) Acide folique

Prise en charge Bilan complémentaire seconde intention Chirurgie Hystéroscopie, coelioscopie Cure varicocèle (embolisation) Induction ovulation PMA

Au Total Bilan initial Si PMA probable Courbe ménothermique Bilan hormonal Hystérosalpingographie Echographie Sérologies et PV SPG/spermocytogramme TPC Si PMA probable Sérologies des 2 mb du couple (<6 mois) TMS Spermoculture avec recherche chlamydiae (<6 mois)

TECHNIQUES: parcours couples

Cadre réglementaire Infertilité médicalement diagnostiquée Éviter transmission maladie particulière gravité -enfant -membre du couple Couple formé homme et femme Vivants, âge de procréer Mariés, vie commune de 2 ans Consentants

IIU Indication posée Dispositions légales et réglementaires Tests sécurité sanitaire et spermoculture Entretien biologiste Technique et résultats Dossier guide consentements Protocole:

FIV et ICSI Indication posée gynécologue Validée conseil scientifique Dispositions réglementaires Sérologies et culture (caryotype si ICSI) Entretien psychologue Entretien biologiste

FIV et ICSI (2) Cs anesthésiste Visite centre (2010) Entretien avec le médecin ponctionneur Protocole: long agoniste

PMA à ROANNE

PMA (1/5) Activité réglementée et contrôlée Résultats transmis ABM Agrément praticiens 5 ans ponction transfert Autorisation centre activités AMP délivrée structure (unité de lieu): CH Roanne (activités cliniques:ponction et transfert) Antenne Labo Bouvier au CH de Roanne (biologie)

PMA Roanne(2/5) 1996 autorisation,renouvellement 2000 2008 nouvelle demande autorisation CH 2013 simple renouvellement Unité de lieu clin/bio nvx locaux 2009 Conformité 1ere visite 2010 Informatisation centre dossier unique 2011

PMA Roanne (3/5) Coopération secteurs privé / public: convention labo Bouvier / CH Roanne conseil centre présentés dossiers : Secrétaires PMA CH, clinique et du labo Techniciens laboratoire Psychologue Infirmière de PMA du CH Dr Chassagne, biologiste agréé (Dr Hache) Gynécologues mode exercice différents

PMA Roanne (4/5) Dr Cabany Dr Dia Dr Nord Dr Mattout Dr Mayela Dr Manier agréée transferts embryon Dr Blache agréé ponction et transfert E Dr Lemonon agréé ponction et transfert E Dr Lamarche agréée ponction et transfert E

PMA Roanne (5/5) centre de proximité couples reste « petit » centre offre PEC personnalisée: cs,échos praticien référent résultats tout à fait satisfaisants