Projet Inter Aide Santé Diminution de la mortalité infanto-juvénile liée au paludisme et aux diarrhées dans le district de Manakara Évaluation externe Dr Mamy Tiana Rakotoarimanana Dr David Masson inter aide Lancement et suivi de programmes concrets de développement 44, rue de la Paroisse Versailles :

Zones d'intervention

Résultats d'impact

TMM5 Enquête prélim 2002 Enquête éval* 2003 Enquête éval* 2004 Enquête éval ** 2005 Enquête éval 2006 Enquête déval 2007 Zone I Zone II Zone III Zone IV

Comparaison Exposé/Témoin DC E<5ansE<5 ans(µ)µ (%)eµ - eµ + eµ - e (%)µ + e (%)TMM5[ Int. Conf. ] Témoin ,033,220,0030,0350,033,532, – 162 Exposé ,021,710,0020,0190,021,911, – 91 Différence non liée à une amélioration globale de létat de santé

Imputabilité Comparaison des indicateurs entre zone intervention IA et zone témoin Croisement des données de consultations IA, CSB et autre ONG locale pour le paludisme Croisement des données consultations IA, CSB et présence de BF pour les diarrhées.

Résultats d'activité

Source: SSD et rapports des MR

Évaluation des causes de l'impact Première raison: = Augmentation de l'accès au soin: Prescripteur (MR) de proximité + sensibilisation généralisée des mères d'enfants de moins de 5 ans

2ème raison: prévention par moustiquaires

Impact sur les diarrhées Incontestable Mécanismes plus difficiles à objectiver Probable synergie du programme santé et de lamélioration de laccès à leau potable

3 ème raison Modification du comportement Évident pour les fièvres (moustiquaires, chloroquine) Probable pour les diarrhées (hygiène, réhydratation) Induite par la méthodologie denseignement généralisé: Abord traditionnel vers approche pasteurienne

Des effets observés dans la durée 1. Synergie des programmes (variable) 2. Changement de comportement 3. Travail continu & prolongé des Mères Référentes: Bénévoles (ou presque), disponibles Sélectionnées & formées par le programme Engagées dans la durée

Facteurs clés de la durabilité MR Facteurs favorisants: Sociaux: sentiment d'être utile (PCS majeur) Choisie par la communauté Rôle valorisant (prescripteur) Reconnaissance de leurs capacités intellectuelles Supervision trimestrielle Enquête annuelle avec rétro-information des résultats Indemnités/avantages en nature

Facteurs clé de la durabilité (2) Facteurs de démotivation: Concurrence avec d'autres acteurs villageois Différence de rémunération (progr. Nut, palu,...) Non intégration aux activités communautaires du CSB Suivi et formation continue insuffisants Perte du rôle social par amélioration du pb initial

Reproductibilité et intégration Coordonner depuis les CSB Articulation entre SSD et ONG Éviter de dupliquer des acteurs concurrents Reconnaître et valoriser leur travail Imaginer des mécanismes de rémunération/ compensation Harmoniser les pratiques

Synthèse Approche adaptée du programme Inter Aide pour répondre à la problématique du paludisme Points forts: IEC généralisée et changement comportement induits Recherche pédagogique Responsabilisation des MR Évaluation de l'impact du programme (enquêtes) Points à améliorer: Coordination avec les acteurs locaux (SSD, ONG)