Pathologie prostatique Dr J. Schlosser Hôpital Saint Joseph Octobre 2007

Prostatite aigüe bactérienne Correspond à une infection bactérienne de la prostate, identifiée par un ECBU réalisé en milieu de jet urinaire Germes: Escherichia Coli, entérocoque, protéus, serratia, streptocoques, pyocyaniques, … Facteurs favorisants: sondages, manœuvres endoscopiques, troubles mictionnels obstructifs principalement ceux de l ’adénome de prostate

Prostatite aigüe bactérienne Clinique - fièvre souvent élevée et hectique - douleur abdomino-pelvienne - troubles mictionnels aggravés (brûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie) - dans les formes extrêmes, rétention urinaire aigüe, plus ou moins réversible après traitement

Prostatite aigüe bactérienne Diagnostic ECBU: leucocytes > 10 000/ml germes > 105/ml hémocultures souvent positives Traitement - antibiothérapie prolongée - drainage vésical par cystocathéter

Hyperplasie bénigne de la prostate Définition: « tumeur » ou « hypertrophie » bénigne de la prostate, développée avec le temps au dépend de sa zone transitionnelle Synonymes: - adénome de la prostate - adéno-fibro-léiomyome prostatique

HBP - Epidémiologie incidence augmente avec l ’âge HBP très fréquente sur le plan histologique après 50 ans variations géographiques mondiales importantes encore mal expliquées (caucasiens >> asiatiques) facteurs alimentaires ?, hormonaux ?, génétiques ?, rôle de l ’inflammation ?… développement androgéno-dépendant de l ’HBP

Clinique HBP longtemps asymptomatique, car de développement très lent Troubles mictionnels « obstructifs » et « irritatifs »: - dysurie - gouttes retardataires - sensation de résidu post-micionnel - pollakiurie - miction impérieuse

Clinique Complications - surinfection : prostatite aigüe - hématurie macroscopique - rétention vésicale aigüe - rétention vésicale chronique et les calculs vésicaux - dilatation du haut appareil urinaire et le risque d ’insuffisance rénale obstructive

Evaluation et bilan Score symptomatique (IPSS) Toucher rectal débitmétrie urinaire urodynamique (courbe débit/pression) Echographie rénale et vésicale autres: UIV, cystoscopie, UCRM, urodynamique avec courbe débit/pression ...

Traitements médicaux Phytothérapie (Tadénan®, Permixon®) Alpha-bloquants - tamsulosine (Omexel®, Mécir®) - alfusozine (Xatral®) Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (Chibroproscar®, Avodart®) Traitements combinés

Traitements chirurgicaux Résection de prostate Incision cervico-prostatique Adénomectomie chirurgicale ou énucléation endoscopique Prothèse prostatique Thermothérapie (micro-ondes, radiofréquences) Sondage vésical et cathéter sus-pubien