Concurrence et complémentarité L’HAD et les SSIAD Concurrence et complémentarité CHU Rennes 09 2008

Peut-il y avoir concurrence entre SSIAD et HAD ? Rappel des champs de compétences de chacun. SSIAD: décret du 25 juin 2004 Les missions des SSIAD  « assurent sur prescription médicale, des prestations de soins infirmiers, sous la forme de soins techniques ou de soins de base, auprès: de personnes âgées de soixante ans et plus, malades ou dépendantes de personnes adultes de moins de 60 ans présentant un handicap de personnes adultes de moins de 60 ans atteintes de pathologies chroniques » HAD: article R.61216-4 du Code de la santé publique « les structures d’hospitalisation à domicile permettent d’assurer au domicile du malade, pour une période limitée mais révisable… des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. Ces soins se différentient de ceux dispensés habituellement à domicile par la complexité et la fréquence des actes »

Circulaire DH/EO2/2000/295 du 30 mai 2000 Il semble que la réponse est: NON, SSIAD et HAD ne peuvent pas être en concurrence puisque: « ne sont pas admis en HAD les malades qui relèvent des soins infirmiers à domicile » Circulaire DH/EO2/2000/295 du 30 mai 2000

La complémentarité entre SSIAD et HAD Elle ne s’effectue que dans le cadre d’un continuum de soins: (circulaire 2004-44 du 4 février 2004) « L’HAD trouve sa place en amont… et en aval de l’hospitalisation: elle constitue ainsi une étape relais, soit vers un retour à domicile normal, soit vers une prise en charge par un réseau de soins, soit vers une prise en charge en SSIAD, soit vers une hospitalisation complète. » (circulaire 2006-506 du 1er décembre 2006) « L’HAD est complémentaire de structures telles que les SSIAD, dont elle a vocation à prendre éventuellement le relais, si la situation du malade s’aggrave, et à contrario auxquels elle peut confier un malade stabilisé. Car, La prise en charge commune d’un patient par les deux services n’est pas prévue dans les textes.

Les relations SSIAD/HAD dans la pratique quotidienne Au regard des définitions du périmètre de soins de chacun des services, de nombreux malades se situent entre les deux : pas assez lourdement atteints pour l’HAD. trop lourdement atteints pour le SSIAD Et, le cas de figure est bien différent qu’il s’agisse de transfert SSIAD vers HAD ou transfert HAD vers SSIAD

SSIAD vers HAD Aggravation de l’état de santé du patient Le patient bénéficie d’une prise en charge mieux adaptée, l’ensemble de ses soins, médicaux et paramédicaux sont assurés Son entourage est mieux accompagné Le médecin traitant peut s’appuyer sur une équipe de soins plus complète, elle-même coordonnée par un médecin dans le service L’ensemble du traitement, mais également le matériel médical et la petite pharmacie lui sont fournis La graduation dans la prise en charge est adaptée Satisfaction du patient

HAD vers SSIAD Amélioration de l’état de santé du patient Le patient bénéficie d’une prise en charge adaptée mais soudainement moins complète Son entourage s’est habitué à plus d’accompagnement Le médecin traitant se retrouve avec une équipe de soins restreinte Le patient ou son entourage doit se préoccuper de l’exécution des prescriptions (pharmacie, matériel à usage unique, matériel médical…) Le patient et son entourage a besoin d’y être préparé d’autant qu’il s’agit de personnes âgées ou handicapées donc atteintes de pathologies évolutives et chroniques Déception du patient

Signer des conventions entre établissements Annie PODEUR: AG FNEHAD VERSAILLES juin 2008 être « extrêmement exigeant sur le passage de témoin entre les différentes prises en charge » Signer des conventions entre établissements Multiplier les rencontres entre services et entre professionnels Informer ++ les patients et leur entourage

obtenir une meilleure organisation graduée des soins Pour améliorer un continuum des soins entre HAD et SSIAD il serait nécessaire de : obtenir une meilleure organisation graduée des soins mieux appréhender les zones frontières entre sanitaire et médico-social créer une tarification adaptée aux prises en charge intermédiaires Pour mémoire, rémunérations moyennes : d’une journée de SSIAD : entre 23€ et 39€ du GHT de base : 53.23€ du GHT moyen 2007 : 217 €