Explorations immuno-hématologiques et principes de bases des règles de la transfusion de GR

LES PRODUITS SANGUINS LABILES CGR, plaquettes, plasma thérapeutique Séparation primaire des éléments du sang Chaque unité thérapeutique est issue d’un don du sang Règles de conservation et d’utilisation Règles de compatibilité immunologiques Conservation limitée Risques immunologiques = Nous sommes tous différents !

Qui reçoit des PSL? 2,5 millions de produits transfusés/an 500 000 patients transfusés/an Grands traumatisés Chirurgie cardiovasculaire Obstétrique Greffés de MO Chimiothérapie lourde

Les concentrés de globules rouges 4

GR

Règles de compatibilité transfusionnelle Ne jamais transfuser des concentrés globulaires possédant l’AG correspondant à l’AC du receveur ! hémolyse Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour éviter l’apparition d’anticorps ! Allo immunisation 6

Bases Immunologiques Eviter la rencontre entre antigène (GR) et anticorps spécifique! Membrane du globule rouge= porteuse d’antigènes de groupe sanguin allotypiques, mais 26 systèmes de groupe sanguin impossible de les identifier tous Choix des plus dangeureux et des plus immunogènes

Anticorps anti-érythrocytaires Allo-anticorps Auto-anticorps naturels immuns réguliers irréguliers Grossesse Transfusion transplantation

Anticorps anti-érythrocytaire Allo-anticorps Auto-anticorps naturels immuns réguliers irréguliers Grossesse Transfusion transplantation Epreuve plasmatique Groupe ABO RAI 9

Allo immunisation anti érythrocytaire Il existe des allo anticorps anti érythrocytaires = RAI positive 2% de la population (?) Peut entraîner en cas de transfusion incompatible une hémolyse intra ou extravasculaire en fonction de la nature de l’anticorps 10

Bases Immunologiques Système ABO les antigènes du système ABO 2 glycosyl transferases génétiquement transmises déterminent 3 possibilités d’antigènes A, B, H et 4 groupes sanguins les anticorps du système ABO naturels et réguliers= barrière naturelle à la transfusion sanguine imposent les règles de compatibilité transfusions isogroupes= toujours compatibles transfusions non isogroupe compatibles transfusions non isogroupes incompatibles 11

Bases Immunologiques système RH Kell les antigènes 5 antigènes importants pour la pratique courante et dont la présence ou l’absence est recherchée par le phénotypage RH Kell immunogénicité D>K>E>c>e>C les anticorps sont immuns et irréguliers doivent être recherchés avant tranfusion = RAI Kidd, Duffy , MNS 12

Explorations immunohématologiques

Comment sélectionner les produits sanguins à transfuser? 14

Groupe sanguin phénotypé ABO RH : ?1,?2,?3,?4,?5 KEL : ?1 = Recherche de la présence ou de l’absence des antigènes correspondants

Groupes sanguins phénotypés Carte de groupe sanguin valide : - 2 dét de groupe sanguin phénotypé - éditée par système informatique, retranscription manuelle ou étiquette autocollante interdites - identité complète du patient - analyses postérieures au 01.01. 1986 - identification du laboratoire, signature biologiste - présence d’anticorps anti-érythrocytaires mentionnée Sinon : prélever

Règles de compatibilité transfusionnelle Ne jamais transfuser des concentrés globulaires possédant l’AG correspondant à l’AC du receveur ! hémolyse Ne pas apporter par transfusion des AG étrangers pour éviter l’apparition d’anticorps ! Allo immunisation

Recherche d’Anticorps Irréguliers Recherche d’Ac anti érythrocytaires chez le receveur Dépistage et si + : identification de la spécificité ne pas transfuser l’Ag correspondant Cinétique Réponse primaire : svt 3 à 4 mois Réponse secondaire : svt 2 à 7 jrs RAI négative ≠ pas d’allo immunisation

Sélection des produits à transfuser 2 buts : prévention des accidents hémolytiques immédiats = quels sont les anticorps anti érythrocytaires présents aujourd’hui chez le receveur ? respect du groupe ABO = des anticorps naturels réguliers détection des anticorps anti érythrocytaires irréguliers chez le receveur = RAI prévention de l’allo- immunisation = phéno compatibilité dans les systèmes les plus immunogènes = avenir transfusionnel et obstétrical

Sélection des produits à transfuser Modalités: respect de la compatibilité ABO transfuser tout receveur Rh(D) négatif en Rh(D) négatif transfuser tout patient alloimmunisé et tout sujet de sexe féminin jusqu’à la ménopause en phénocompatible = respect des antigènes absents chez le receveur en cas d’alloimmunisation vérifier la compatibilité du sang à transfuser par une épreuve directe de compatibilité au laboratoire= cross match entre serum R et GR du D

CGR phénotypés But : éviter allo immunisation (apparition Ac immuns) contre Ag RH:2,3,4,5 et KEL1 Indications réglementaires : présence d’alloAc anti-érythrocytaires patiente en age de procréer transfusion itérative souhait pour tout patient ayant espérance vie…

Bases immunologiques en transfusion Eviter l’immunisation du receveur contre Ag de groupe sanguin phénotype Eviter le contact entre un Ac du receveur et son Ag spécifique groupe ABO, RAI

Bilan pré transfusionnel avant CGR 2 groupes ABO-RH1 phénotypes RH-KEL1 INDEPENDANTS + 1 RAI

Prélèvement Importance majeure++++ Identification complète Faire décliner oralement l’identité si possible Immédiatement après le prélèvement En présence du patient Par celui qui a prélevé Bon de demande

Transfusion en urgence +++organisation Pour la transfusion de CGR: définition de 3 niveaux d’urgence Niveau d’urgence délai de transfusion attente ABO RAI Urgence vitale Immédiate 0 non non Urgence vitale <30 min oui non Urgence relative 2 à 3 heures oui oui AFSSaPS en 2002,arrêté du 10 septembre 2003, bonnes pratiques de distribution