Pathologies Infectieuses, Avril 2003 Bactériémies Pathologies Infectieuses, Avril 2003

Définition Bactériémie présence de bactéries dans le sang il faut avoir fait des hémocultures… ce n’est pas un diagnostic clinique... Septicémie infections sévères avec hémocultures positives reconnaître un foyer infectieux reconnaître les signes de gravité 

Signes de gravité; Scores de gravité cardio-vasculaire pulmonaire dermatologique neurologique néphrologique hépatique coagulation Scores de gravité: IGS II score de Fine score de Glasgow SDRA… pas pour les indications thérapeutiques pour la comparabilité des patients...

Interprétations cliniques SIRS: fièvre ou hypothermie pouls > 90 / mn FR > 20 / mn ou PaCO2 < 32 mm Hg GB > 12000 ou < 4000 Sepsis: SIRS + foyer Sepsis sévère (ou grave): dysfonction d ’organe ou hypotension Choc septique: besoin de vasoconstricteurs

IGS II ? Courbe logarythmique: 20% de décès avec IGS2 à 40; 50% avec IGS2 à 60... Âge, pouls (N entre 70-119), TAS (N entre 100 et 200), T°, pO2/FiO2, débit urinaire (N > 1 l/j),…. Maladies chroniques: cancer, SIDA, hématologie type d ’admision: programmée médicale chirurgicale

Intérêts de la question « Bactériémies » Du germe « on remonte » au foyer infectieux intestins, voies biliaires, tractus urinaires... Si bactériémie, risque de localisation secondaire Si bactériémie, risque d’aggravation à court terme Affirme la pathogénicité du germe isolé Implique potentiellement « un terrain » particulier

Complexité de la question « Bactériémies » Ce n’est pas une entité clinique Il faut interpréter cette donnée bactério avec les données cliniques et les autres données biologiques Il faut connaître la morphologie à la coloration de Gram Il faut connaître la flore normale Il faut connaître les germes responsables d ’infections nosocomiales et leur « point d ’entrée »

Morphologie à la coloration de Gram... Cocci Gram + STA STR Cocci Gram - méiningocoque gonocoque BGN entérobactéries Pseudomonas Hemophilus Legionella Brucella Bacteroides BG+ Listeria Clostridium spp Erysipelothrix corynébactéries

Il faut connaître la flore normale... Cutanée: SCN, corynébactéries, STR -hémolytic Tube digestif: buccale: STR- , anaérobies oro-pharyngée: pneumocoque, Hemophilus, Neisseria, anaérobies colique: anaérobies, entérobactéries, STR-  Génitale: anaérobies +++ Peptococcus, lactobacilles, Propionibacterium, Bacteroides, Veillonella,…et aérobies: SCN, STR...

Bactériémie: intérêts thérapeutiques ? Permet l’adaptation thérapeutique Ne requiert pas systématiquement une bithérapie Adaptation pharmacodynamie / pharmacocinétique Adaptation aux foyers secondaires: endocardite !!!

Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite Cas clinique 2 Mme P. 90 ans Hyperthermie en maison de retraite Toux suspicion « bronchopneumonie » ATCD HTA / Angor / ACFA Urgences Temp : 39°6 Auscultation : ronchi GB 15000 (92%PNN) Urée 15 mmo/l Créat 176 µmol/l BU : leucocytes +++ Hématies ++ Nitrite 0 « opacités alvéolaires pulmonaires gauche »  Augmentin 2 g x 3

 Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque Sortie programmée à J3 car Apyrexie, Autonomie, mais …  Image radio en rapport avec insuffisance cardiaque Hémoculture et ECBU + à E.coli