ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL Définition et mécanismes Signes cliniques Diagnostic Principes du traitement Formes cliniques

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 1- Définition et mécanismes Obstruction (AVC ischémique) ou rupture (AVC hémorragique) d'une artère cérébrale, provoquant un manque d'oxygène dans une partie du cerveau Parfois appelé "attaque cérébrale" et anciennement "apoplexie" Déficit neurologique soudain, d'origine vasculaire Âge moyen de survenue : 70 ans Mais peut survenir à tout âge 100 000 cas / an en France 3ème cause de mortalité chez l'homme, 2ème chez la femme et 1ère cause de handicap dans les pays occidentaux

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 1- Définition et mécanismes AVC ischémique (80%) Par l'occlusion d'une artère cérébrale ou d'une artère à destination cérébrale (A. carotide, A. vertébrale) Entraine un infarctus cérébral (= "ramollissement cérébral") Le déficit est "systématisé" : il concerne un territoire bien défini du cerveau Peut se compliquer secondairement d'un saignement au niveau de la lésion : "ramollissement hémorragique" Infarctus sylvien précoce Infarctus sylvien à la 4ème heure

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 1- Définition et mécanismes AVC ischémique (80%)

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 1- Définition et mécanismes AVC hémorragique (20%) Par la rupture d'un vaisseau pathologique Plusieurs étiologies, dont la rupture d'anévrisme Hématome se formant rapidement, se complétant d'un œdème périphérique  hypertension intra-crânienne (HTIC) Avant injection Après injection

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 1- Définition et mécanismes AVC hémorragique (20%)

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 2- Signes cliniques Troubles de la mémoire Troubles du langage (aphasie) Paralysies (sensitives et motrices) Paralysie faciale, droite ou gauche Hémiplégie, droite ou gauche (coté opposé à la lésion) Troubles de l'équilibre et de la marche Trouble de la vision Troubles de la vigilance (somnolence, confusion) Coma Atteinte variable des fonctions vitales

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 3- Diagnostic Interrogatoire Mode d'installation Evolution depuis les dernières heures Recherche d'antécédents de signes neurologiques transitoires Recherche d'antécédents de signes cardiaques transitoires (palpitations) Facteurs de risques cardiovasculaires

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 3- Diagnostic Examen clinique Fonction respiratoire Fonction circulatoire (arythmie ?, HTA ?) Fonction neurologique Appréciation de l'état de conscience Sensibilité et motricité Des 4 membres De la face Examen des pupilles

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 3- Diagnostic Scanner Souvent normal dans les premières heures d'un AVC ischémique Intérêt : éliminer un AVC hémorragique IRM Permet de faire le diagnostic de l'AVC ischémique dans les minutes qui suivent l'arrêt de l'oxygénation du cerveau Permet de visualiser le vaisseau concerné

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 4- Principes de traitement Hospitalisation AVC ischémique Si prise en charge précoce (< 3h), thrombolyse ou fibrinolyse La mortalité diminue de 30 % avec un diagnostic précoce et une prise en charge très rapide en milieu spécialisé AVC hémorragique Parfois embolisation (sous anesthésie générale, à l'aide de spires de platine appelées "coils")

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 5- Evolution Disparition totale ou partielle des signes cliniques en moins d’1 heure : AIT : Accident Ischémique Transitoire Persistance des signes cliniques : AVC constitué Aggravation vers le coma

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL BLP - JML - CFTS v 7.9 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL 6- CAT (patient conscient) Position demi assise, au repos complet Bilan vital (conscience, ventilation (FR, peau), circulation (FC, TA, peau)) Bilan circonstanciel (quand ?, où ?, comment ?, antécédents, traitements) Bilan lésionnel (lésions traumatiques) Bilan neurologique Appréciation de l’état de conscience Examen des pupilles Examen de la sensibilité et de la motricité des 4 membres et de la face Oxygénothérapie (inhalation, 15 l/min, MHC ou BAVU + réserve) Couvrir et rassurer Alerter et passer le bilan au centre 15 Surveillance des fonctions vitales (neurologiques +++) et de l’évolution sous O2