Onyxis

Onyxis : définition Terme général concernant toute inflammation ou infection touchant directement la tablette unguéale (par anomalie de la matrice et/ou du lit de l’ongle). Il s’oppose au terme de « périonyxis » qui affecte les replis cutanés périunguéaux.

Mélanonychie longitudinale Définition Pigmentation linéaire verticale de la tablette et/ou du lit de l’ongle en rapport avec une production de pigment mélanique

Mélanonychie longitudinale Diagnostics différentiels Hématome Infection bactérienne ou fongique Corps étranger

Mélanonychie longitudinale Étiologies 1 / ML par activation mélanocytaire ML ethniques : Svt multiples De largeur variable d’un doigt à l’autre De couleur +/- foncée d’un doigt à l’autre 20 % des sujets asiatiques, 77 % des sujets noirs

Mélanonychie longitudinale Étiologies 2 / ML par prolifération mélanocytaire Naevus Lentigo Mélanome Sujet caucasien, atteinte d’un seul doigt Toute mélanonychie longitudinale acquise, unique, d’élargissement progressif est un mélanome malin jusqu’à preuve du contraire : biopsie de la matrice au moindre doute

Dermatophytoses unguéales Les ongles des orteils sont les plus souvent atteints Les dermatophytes responsables : Trichophyton rubrum (80 %) Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale L’atteinte unguéale est presque toujours associée à celle des espaces interdigitaux et des plantes

Dermatophytoses unguéales Début : bord distal libre de l’ongle Progression vers la matrice Modification de couleur de l’ongle : tâche blanche, jaune Épaississement : onychodystrophie Destruction : onycholyse Diagnostic : prélèvement d’ongle pour un examen direct et mise en culture

Dermatophytoses unguéales Le traitement doit être prolongé : la guérison ne s’observe qu’après repousse de l’ongle : 4 à 6 mois pour la main, 9 à 12 mois pour le gros orteil En l’absence d’atteinte de la matrice : Solution filmogène ou crème sous occlusion pendant plusieurs mois à base d’imidazolés ou de ciclopiroxolamine et après détersion mécanique ou chimique de la zone atteinte En présence d’une atteinte matricielle : Traitement local + Traitement général pendant plusieurs mois : Terbinafine (Lamisil 1/j )

Onyxis et périonyxis candidosiques L’atteinte candidosique de l’ongle se fait en 2 phases 1: Périonyxis : érythème et œdème du repli unguéal ; soulèvement et décollement des replis ; suppuration avec pus épais lors de la pression du lit unguéal. 2: Onyxis: modification de couleur de l’ongle (jaune, vert, ou noir) ; onychodystrophie ; onycholyse

Onyxis et périonyxis candidosiques Diagnostic Examen mycologique direct : grattage des lésions et recherche de levures au MO Cultures fungiques : espèce en cause (délai : environ 3 semaines) Traitement : idem que pour les dermatophytes des ongles