TENS Neurostimulation électrique transcutanée TENS V2 SCI

Le TENS est une méthode de traitement de la douleur qui utilise les propriétés antalgiques de certains courants électriques appliqués à travers la peau par des électrodes de surface Le TENS est un stimulateur portable miniaturisé qui offre au patient une complète autonomie dans l’application de son traitement TENS V2 SCI

TENS V2 SCI La neurostimulation électrique transcutanée antalgique (N.S.T.C), méthode TENS, est une application thérapeutique dont l’utilisation repose sur la mise en jeu des systèmes naturels de contrôle de la douleur.

Physiologie de la douleur “Une expérience désagréable que nous associons primitivement à une lésion de notre corps ou que nous décrivons en termes de lésions de nos tissus ou les deux à la fois” Merksey, 1976 TENS V2 SCI

Classification courante Douleurs aigües Induites par une lésion tissulaire consécutive à une situation pathologique ou intervention chirurgicale ( fracture, entorse, post opératoire, rhumatisme…) Durée brève Signal d’alarme et de sauvegarde de l’intégrité de l’organisme Douleurs chroniques Liées ou non à l’existence de lésions tissulaires ou nerveuses périphériques ou centrales (lésion nerveuse traumatique, amputation, algies post- zostérienne, lombalgies, sciatalgies…) Persistantes ou récurrentes pendant des mois , ou des années. Agressions perçues comme une véritable maladie Affectent la personnalité et les comportements TENS V2 SCI

Classification en fonction de l’étiopathogénie Douleurs nociceptives Induites par une lésion tissulaire consécutive à une une situation pathologique ou intervention chirurgicale Douleurs Neurogènes ou Neuropathiques Liées à l’existence d’une lésion nerveuse (périphérique ou centrale) Hyperactivité de la voie nociceptive Déprivation sensitive ( carence en influx non nociceptifs): lésion de fibres A, Altération histologique des interneurones inhibiteurs TENS V2 SCI

Les circuits de la douleur S.N.Périphérique S.N.Central Nocicepteurs polymodaux Centres supérieurs de l’encéphale Cortex cérébral C Mécanonocicepteurs A  Voies médullaires ascendantes Tissus cutanés Muscles Viscères Corne dorsale de la moelle épinière Nerfs périphériques TENS V2 SCI

Deux systèmes naturels contrôlent la nociception TENS V2 SCI Deux systèmes naturels contrôlent la nociception 2- Les contrôles descendants d’origine centrale Issus du tronc cérébral (mésencéphale,bulbe rachidien) ils bloquent les messages nociceptifs au niveau médullaire Vers Thalamus Cortex Les nocicepteurs activent les fibres fines C et A 1- Les contrôles segmentaires d’origine périphérique L’activation des fibres cutanées de gros diamètre A, qui véhiculent les informations tactiles et kinesthésiques bloque les messages en provenance des nocicepteurs au niveau médullaire “Gate control”

Le TENS comme renforcement du contrôle segmentaire “Gate Control” La Mise en jeu du système inhibiteur d’origine périphérique s’effectue par une stimulation des fibres cutanées de gros diamètre A, A avec un courant de faible intensité et de fréquence élevée ( 50 à 200 hz). La sensation perçue est une paresthésie de type fourmillement (recrutement des fibres A ), ou d’engourdissement (recrutement des fibres A ) La paresthésie doit recouvrir la zone douloureuse à traiter. La paresthésie ne doit pas être perçue comme douloureuse, elle se situe à la limite du maximal supportable. La durée de la séance est au minimum de 20 à 30 minutes TENS V2 SCI

Le TENS comme renforcement des contrôles inhibiteurs descendants Mise en jeu des systèmes endomorphiniques La mise jeu des systèmes endomorphiniques endogènes (  endorphines, Metenképhaline) s’effectue par une stimulation des mécanorécepteurs A sensibles à la vibration musculaire. Elle s’effectue par une stimulation de forte intensité et de fréquence basse ( 1 à 5 Hz) La sensation est une vibration musculaire intense visible et palpable La durée de la séance est de 30 à 45 minutes TENS V2 SCI

Indications du TENS Douleurs neurogènes par déprivation sensitive TENS V2 SCI Indications du TENS Douleurs neurogènes par déprivation sensitive Localisées, délimitées dans leur trajet Fond douloureux permanent spontané, à type de brûlure. Paresthésies spontanées ou provoquées Hypoesthésies Mononeuropathies radiculaires ou tronculaires Algies post zostériennes Radiculalgies sciatiques et cervico brachiales Compressions tronculaires (syndromes canalaires et traitements symptomatiques des compressions tumorales) lésions post traumatiques d’un nerf périphérique Mononeuropathies métaboliques ou endocriniennes ( cruralgie diabétique) Douleurs d’amputation Douleurs myofasciales

Effet analgésique du TENS Constaté par de nombreuses données cliniques Vérifié par réduction du seuil du reflexe nociceptif RIII Confirmé par des études expérimentales versus placebo Soulagement maximal pendant la période de stimulation Post effet variable selon le patient Il n’est pas rare d’observer un échappement thérapeutique au bout de plusieurs mois d’utilisation ( retard de cet effet accoutumance possible, par modulation des paramètres de stimulation) TENS V2 SCI

Limites du TENS Pour être efficace la stimulation doit se faire en amont de la lésion nerveuse, celle ci ne doit pas être profonde (indication de neurostimulation épidurale) La N.S.T.C est peu efficace sur les douleurs étendues, plurisegmentaires ou multifocales. La N.S.T.C est moins efficace sur les algies axiales (sauf névralgies intercostales) que sur les algies des membres. La N.S.T.C est inefficace en présence d’une anesthésie complète du territoire douloureux. La N.S.T.C est classiquement inopérante sur les douleurs projetées. Des phénomènes d’intolérances cutanées peuvent être observées Certains patients présentent une “aversion” au courant TENS V2 SCI

Contre indications du TENS Hyperalgésie de la zone douloureuse ( aggravation passagère de la douleur) Stimulation de la région du sinus carotidien Grossesse Port d’un système électronique implanté, type pace maker cardiaque TENS V2 SCI

Avantages du TENS Méthode physiologique Absence d’effets secondaires Equipement miniaturisé, portable. Traitement compatible avec le maintien des activités du patient Possibilité de traitement de longue durée Traitement pouvant être associée à tous les antalgiques périphériques ou centraux TENS V2 SCI

L’appareil TENS en pratique Les Indispensables Un générateur de courant constant d’impulsion rectangulaire asymétrique compensée 2 canaux indépendants de stimulation (2 électrodes par canal) Intensités réglables indépendantes 0 à 70 mA sur chaque canal Fréquence variable de 1 à 150 Hz Mode continu, Burst (trains d’impulsions basse fréquence, Modulé anti accoutumance) Largeur d’impulsion fixe ou variable de 50 à 180 µsec Alimentation sur pile Norme CE directive 93/42 TENS V2 SCI

Les progrès des TENS Les “plus” offerts par la technologie actuelle Précision de l’écran digital numérique Programmes prédéfinis Programmables Association simultanée de 2 courants différents Fréquence mixte (alternance basse et haute fréquence) Vérrouillage des paramètres Contrôle de l’observance du traîtement TENS V2 SCI

Les électrodes TENS 2 électrodes par canal Taille variable en fonction Un pôle négatif (noir) proximal par rapport au système nerveux Un pôle positif ( rouge) distal par rapport à la zone douloureuse Taille variable en fonction de la zone anatomique Minimum 4 cm2 ( 32 mm) Maximum 120 cm2 ( 80 x 130mm) Standard 25 cm2 (50x50 mm) Auto collantes ,hypoallergéniques réutilisables ( 20 à 50 utilisations) TENS V2 SCI

Les modalités du traitement TENS 1-Prescription par une structure de lutte contre les douleurs chroniques rebelles 2-Indication pour les patients atteints de douleurs neurogènes d’origine périphérique 3-Suivi du traitement pendant une période de 6 mois, avec 3 test d’efficacité selon échelle d’évaluation de la douleur à 1 mois, 3 mois, 6 mois. -Location du TENS pendant les 6 mois d’essai base TIPS 80F pour la location mensuelle -Décision d’achat si efficacité au terme des 6 mois base TIPS 735F -Prise en charge de 4 électrodes /15 jours base TIPS 34F TENS V2 SCI