Techniques d’Explorations Fonctionnelles Respiratoires : Description, Indications, Interprétation des résultats

Description des EFR Passage air – sang : processus de diffusion alvéolo-capillaire calcul de la différence alvéolo-artérielle en O2 étude de la diffusion du CO gaz du sang artériel en hyperoxie Transport sanguin mesure des gaz du sang artériel étude hémodynamique par cathétérisme cardiaque droit étude scintigraphique de la perfusion pulmonaire Etude de la commande nerveuse

A quoi servent les EFR Pas d’utilité diagnostique Suivi fonctionnel de pathologies respiratoires - mauvaise corrélation altérations fonctionnelles et plainte (dyspnée) et hématose - suivi thérapeutique - intérêt pronostique Bilan pré-opératoire - chirurgie thoracique ou abdo. sus-ombilicale - ATCD pathologie respiratoire (ou tabac > 20 PA)

Volumes pulmonaires mobilisables non mobilisables VRI CI CV VT CPT VRE CRF VRE CPT CRF mobilisables VR non mobilisables

Volumes pulmonaires CPT CRF VR Muscles inspiratoires Pression rétraction élastique pulmonaire CPT Paroi thoraco-abdominale CRF Muscles expiratoires VR

Mesures du volume résiduel Méthode pléthysmographique: réalisation « simple » et rapide pour le patient prend en compte l’ensemble du gaz intrathoracique, en communication ou non avec les voies aériennes appareillage complexe qui en limite l ’utilisation Méthodes de dilution: facilement utilisables en pratique clinique sous-estimation des valeurs des volumes non mobilisables en cas d’obstruction majeure des voies aériennes ne prend pas en compte le gaz intrathoracique non en communication

Volumes: interprétation CPT normale : 80 à 120 % de la valeur prédite syndrome restrictif : CPT < 80% distension : CPT > 120%

Volumes: interprétation Syndrome restrictif : diminution de l’ensemble des volumes pulmonaires  CPT < 80%  pression rétraction élastique (fibrose pulmonaire)  distensibilité pariétale (SPA, obésité majeure…)  force musculaire inspiratoire (paralysie diaphragme…) CPT CRF VR

Mesure des débits expiratoires Volume - temps Débit - volume Débit exp. pointe Effort indépendant VEMS Débit (L/s) Effort dépendant 1 seconde Capacité pulmonaire totale Volume résiduel

Mesure des débits expiratoires Volume - temps Débit - volume Débit exp. maximal 25-75 25% DEM50 Débit (L/s) CV DEM25 75% CPT VR Capacité vitale forcée

Débits: interprétation Syndrome obstructif : VEMS < 80 % de la théorique avec VEMS / CVL < 70 - 75 % Atteinte des petites voies aériennes : diminution des débits distaux concavité expiratoire de la boucle débit-volume

Syndrome obstructif: étiologies BPCO post-tabagique Asthme Emphysème pulmonaire Dilatation des bronches

Teste de bronchodilatation (VEMS post - VEMS ini) / VEMS ini > 12 % (avec DVEMS > 200 ml) ATS : ARRD 1991,144,1202 (VEMS post - VEMS ini) / VEMS pred ERS : ERJ 1993 VEMS variabilité spontanée: 180 ml intervalle de confiance à 95% : 8-10%

Tests de bronchoconstriction Non spécifique : méthacholine Recherche d’une hyper-réactivité bronchique non spécifique (c’est à dire non spécifique d’un allergène. La méthacholine induit une bronchoconstriction chez tous les sujets, recherche d’une hyper-réactivité

Intérêt des tests de bronchoconstriction L'hyperréactivité bronchique n'est pas un diagnostic elle est observée dans : asthme BPCO infection des voies aériennes supérieures bronchiolite toux exposition à des irritants chimiques ….

Diffusion alvéolo-capillaire Comment les gaz traversent les parois alvéolaires

1 µm "membrane" V = Dm . DP épithélium plasma m. basale endothélium "sang" V = ( . Vc) . DP hématie  : cinétique Vc : volume capillaire O2 hémoglobine O2 V = D . DP

Diffusion alvéolo-capillaire DLCO Dm ~ S/e Volume capillaire 25 à 50% 50 à 75% Modification de la DLCO : modification du volume sanguin capillaire modification de la surface échange S : volume alvéolaire modification de l’épaisseur de la barrière alvéolo-capillaire

Méthode de mesure en inspiration unique Expiration régulière < 5s recueil du gaz expiré pour mesure de conc. alvéolaire en CO et indicateur Expirer VR, puis inhaler rapidement (<4s) CPT : mélange avec 0.3% CO + indicateur Apnée de 10 secondes initial final

Diffusion alvéolo-capillaire baisse du KCO pneumopathie infiltrative (hpoxémie d’effort) emphysème atteinte vasculaire (MTE) augmentation du KCO hémorragie intra-alvéolaire