Grossesse extra utérine Dr C.Uzan Service du Pr Haddad Centre intercommunal de Créteil
Définition 25% 60% 2% 7j 10% Distension tubaire Hématosalpinx Rupture tubaire Hémopéritoine Choc hémorragique 1-3% des grossesses
Facteurs favorisants Traumatisme tubaire salpingite antcdt GEU antcdt chir tubaire antcdt chir adhérentielle endométriose compression extrinsèque Ralentissement œuf dans trompe tabac microprogestatif malformation (utérus distilbène) Autre PMA DIU
Diagnostic Clinique bHCG quantitatif Échographie pelvienne Asymptomatique CHOC
Clinique Interrogatoire Pouls, TA, signes de choc retard de règle, métrorragie, douleur pelvienne FDR GEU Gr Rh Pouls, TA, signes de choc Défense, dl décompression spéculum: métrorragies noirâtres endoutérin TV
Examens complémentaires bHCG quantitatifs ( / 48h) Échographie pelvienne voie suspubienne puis endovaginale signes directs signes indirects Bilan préop: Gr Rh RAI (CG) , NFS-Pl, TP, TCA Cœlioscopie diagnostique
Surveillance bHCG GIU: X2 toutes les 48h FCS: chute GEU: stagnation ou augmentation insuffisante Pas si simple...
Sac gestationnel Épanchement douglas
Pseudo-sac Hématosalpinx
Traitement chirurgical Cœlioscopie/ Laparotomie Diagnostique Pronostique fertilité future Thérapeutique Traitement: conservateur: salpingotomie radical: salpingectomie Anapath bHCG de contrôle si conservateur
Traitement médical Score de Fernandez <12 : 80% de succès Methotrexate 1mg/kg/j Lyse chimique, antimétabolite des ac.nucleique Surveillance++++ Score de Fernandez <12 : 80% de succès
MTX Bilan préMTX: NFS, bilan hépatique, ionogramme sanguin, créatinine Effets indésirables trouble digestifs anémie, leucopénie, thrombopénie cytolyse hépatique Alopécie
Surveillance MTX bHCG à J4, J7, puis toutes les semaines jusqu ’à négativation si pas de baisse de 10% à J7, ou stagnation par la suite : réinjection MTX Consultation pour devenir risque de récidive surveillance d ’une prochaine grossesse risque stérilité tubaire contraception: éviter DIU, microprogestatif
72h Ig Anti D si Rh-