Fièvre et grossesse

Introduction Situation fréquente Listeriose jusqu ’à preuve du contraire T°C systématique: pt d ’appel infectieux menace FCS MAP RPM ARCF

Risques Embryopathie Fœtopathie FCS MFIU Prématurité Contamination périnatale

CAT: Interrogatoire antécédents (urinaires) sérologies toxoplasmose, rubéole..., contage infectieux ? début de la fièvre, intensité… signes associés: SFU, ORL, digestif, pulm, ... perte de LA, métrorragies, MA prise médicamenteuse ?

CAT: examen clinique Contrôle T°C, PA, poulsauscultation CP fosses lombaires, abdomen aires ganglionnaires, état cutané, sphère ORL mollets HU, spéculum, toucher vaginal AC

CAT: exam complémentaires Maternel NFS-Pl (GB>15 000) , CRP ECBU, hémocultures avec recherche de Listeria PV (RSM avec DAO ou PROMtest, leuco, MAP) selon symptômes (sérologies CMV-parvovirus B19-hépatite, écho rénale, RP, echo abdo, BHC, IDR, goutte épaisse, sérologies, PL) Fœtal: RCF Échographie (LA, écho du col si MAP)

CAUSES - Chorioamniotite - Listériose (1/1000 grossesses) - Pyélonéphrite Ä Hépatite virale Ä Appendicite Ä Cholécystite Ä Rubéole, Toxo, herpès, CMV, HIV, syphilis Infection non spécifique Accident thrombo-embolique

Traitement Hospitalisation Bilan infectieux, hémoc, ECBU en l’absence de point d’appel, amoxicilline 1gX3/j 10jours (macrolide si allergie) Anti-pyrétique Hydratation Adapter ttt aux résuktats

Mme X 26SA frissons 39°C douleurs abdominales pas de leucorrhées Pas de défense en FID ni en Hyp Dt Pas de signe ORL, auscultation CP Nle BU: leuco++, Nit+, Hem+, prot traces 160 140 120

Infection urinaire et grossesse

Cystite aiguë: Germes E.Coli (80%) BGN Proteus mirabilis (5%) 40% R. à amoxicilline, 25% à augmentin, 20% au bactrim Proteus mirabilis (5%) Klebsiella pneumoniae, enterobacter (1-3%) Staph epidermidis (1-2%) Serratia, pseudomonas aeruginosa (0.2%)

Facteurs favorisants Facteurs mécaniques Facteurs hormonaux Autres glycosurie alcalinisation des urines terrain: diabète, infection vaginale, antcdts uro-malformation

Pyélonéphrite: complications récidive abcès rénal bactériémie, choc septique Néphrite interstitielle chronique prématurité infection néonatale

Traitement Hospitalisation hydratation antipyrétiques ATB: C3G-aminosides IV puis po (21j) Surveillance ECBU de contrôle (/mois) si obstructif: JJ ou néphrostomie UIV post partum

Cystite aiguë (en dhs grossesse) Conseils hygiéno-diététiques traitement minute peflacine 800mg (pefloxacine) monuril 3g (fosfomycine) uniflox 500mg (ciprofloxacine) bactrim 3cp traitement court (3j) (furadantine 1cpX2/j) traitement long (7-10j)

Mme X 22SA 38°5 aux urgences « "Je suis toute courbaturée, j'ai mal à la tête et j'ai la diarrhée depuis hier » Examen clinique: fièvre, utérus souple, abdomen sensible dans son ensemble mais souple, FL libres BU-

Quelles pathologies à évoquer ? Listériose, pyélonéphrite aigue, chorioamniotite, appendicite aigue, cholécystite aigue, toutes infections potentiellement dangereuses pendant la grossesse

Quel Dg dans ce cas ? Listériose Toute fièvre pendant la grossesse est une listériose jusqu'à preuve du contraire fièvre persistante, myalgies, céphalées, troubles digestifs Signes négatifs: fosses lombaires libres et BU- contre la pyélonéphrite, abdomen souple contre appendicite et cholécystite, utérus souple contre chorioamniotite

Quels examens ? Hémoc (3 en 24h) avec recherche spécifique de Listeria monocytogenes (BG+ aéro-anaérobie facultatif) 2 sérologies répétées à 15 jours d'intervalle en cas de doute Anapath placenta (recherche d'abcès listériens), Examen bactériologique lochies et placenta, Prélèvements nouveau-né (hémoculture, LCR, liquide gastrique++, méconium, peau)

Quel traitement ? Amoxicilline 3 à 6 grammes/j 4 semaines pour certains associé à un aminoside 5 jours comme gentamycine 3mg/kg/j (triméthoprime-sulfamethoxazole Bactrim* si allergie) si infection démontrée (amoxicilline 10j systématique devant toute fièvre 3g/j) Maladie à déclaration obligatoire