Souffle chez l’enfant: bibliographie Souffle cardiaque chez l’enfant : SIDI (Internet) Mon enfant a un souffle au cœur (Internet) Braunwald Evaluation of children with heart murmurs (Asprey) Cardinal clinical signs in the differentiation of heart murmurs in children

Souffle chez l’enfant: sémiologie Clic Méso- Tele syst Clic Méso- Tele syst Clic Éjec- tionnel Clic Éjec- tionnel B1 B2 B1 B2 B3 B4 systole diastole systole diastole Délai électro-mécanique

Souffle chez l’enfant: sémiologie B1: fermeture des valves A-V B2: dédoublement variable; fermeture décalée des valves d’éjection: d’abord aortique puis pulmonaire B3 fréquent chez l’enfant 50%, remplissage rapide du ventricule B4 trouble de la compliance du ventricule (se distend mal)

Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel Définition: pas de pathologie organique associée et traduisant des turbulences Fréquence très importante: on peut les percevoir chez 50% des enfants à un moment donné (période néo-natale,fièvre, anémie….) 6 caractéristiques précises

Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel Pas de symptôme cardiovasculaire Intensité inférieure 3/6 BDC normaux ( dédoublement variable de B2) Souffle court méso-systolique variable avec la position, localisé, irradiant peu jamais dans le dos, tonalité musicale et timbre doux, variable entre 2 consultations Taille du cœur normale (RX ou choc de pointe à sa place) PA et pouls normaux, examen clinique normal

Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique Souffle sur la voie pulmonaire(2EICG) lié à un hyper débit Dg différentiel: CIA, sténose infundibulaire Souffle piaulant bord inf. sternum et apex Turbulences sous aortiques Dg différentiel, CMO, CIV Souffle veineux continu (trajet VCS) bord droit du sternum Dg différentiel:RVPA

Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel:diagnostic étiologique2 Bruit carotidien: au niveau de la bifurcation carotidienne Dg différentiel: sténose et bicuspidie aortique (frémissement) Souffles cardio-pulmonaires Souffles sur les branches pulmonaires (NN et prématuré)

Souffle chez l’enfant: souffle fonctionnel Aucune limitation dans la vie de l’enfant Pas de contre indication au sport y compris la compétition

Souffle chez l’enfant: souffle organique Traduction auscultatoire d’une anomalie anatomique entraînant des turbulences hydrauliques L’absence de souffle ne traduit pas toujours l’absence de cardiopathie (TGV) Un souffle intense peut correspondre à une cardiopathie bénigne ( Roger) L’auscultation n’est qu’un élément de l’examen clinique; il faut l’interpréter en fonction Des symptômes, d’une cyanose, de signes d’insuffisance cardiaque, de la mesure de la PA, des premiers examens complémentaires: RX thorax, ECG, écho

Souffle chez l’enfant: souffle organique Fréquence relative des cardiopathie néo-natales: CIV 30% CIA 10% Canal artériel 10% Sténose pulmonaire 7% Coarctation 7% Sténose aortique 6% T4 6% TGV 4% autres

Caractéristiques d’un souffle Moment où le souffle est entendu: systole, diastole, place dans la systole Foyer principal=localisation Apex: mitrale Xiphoïde:tricuspide Long du sternum: 2EICD: aorte 2EICG:AP Irradiations:direction du flux Voie pulmonaire:dos et aisselles CIV en rayons de roue IM: apex IT: augmentent à l’inspiration intensité

Souffles systoliques Souffle méso-systolique souffle holo-systolique B2 B1 B2 B1 Souffle proto-systolique souffle tele-systolique B1 B2 B1 B2

S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG S2= fermeture des valves Ao et Pulm S2 Contract Iso S1

Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Débutent avec SI jusqu’à S2 incluant la systole iso volumétrique avant l’ouverture aortique CIV (VSD): souffle holo systolique râpeux de haute fréquence de forte intensité: 3-4/6 Max du souffle au bord gauche du sternum, 3 ou 4 EIC irradiant en rayon de roue dans tout le précordium Shunt G-Dt avec un sang de pression élevée Surcharge en pression et en volume sur le lit artériel pulmonaire fonction de la taille du shunt HTAP mais fermeture spontanée possible pour les petits shunts

Souffle holo systolique: CIV, IM, IT Insuffisance tricuspidienne, présente dans de nombreuses formes de cardiopathie congénitale: Maladie d’Ebstein: malformation de la valve tricuspide avec son feuillet septal accolé à la paroi septale du VD Cliniquement: cyanose fréquente (shunt D-G OD-OG) Souffle d’IT: souffle holo systolique augmentant à l’inspiration entendu à la partie basse et gauche du sternum IVD

Cœur normal maladie d’Ebstein

Maladie d’Ebstein systole

Maladie d’Ebstein, IT à basse vitesse, turbulence, souffle

Insuffisance A-V gauche Pathologie qui concerne peu l’enfant 2 malformations complexes avec IM pouvant être au premier plan: La TGV Le CAV

Transposition des gros vaisseaux AP AO AO AP AP Ao Vd Vg Vd Vg Vg Vd tric mitrale tricusp mitrale mitrale tricusp Od Og Od Og Od Og VC VP VC VP VC VP normal T Corrigée transpo

Transposition corrigée des gros vaisseaux L’aorte et le ventricule systémique sont antérieurs anatomiquement Les 2 gros vaisseaux AP et Ao naissent parallèles Le ventricule systémique est de structure VD et de fonction VG CMD La valve AV systémique est de nature tricuspide Et de fonction mitrale IM

Transposition corrigée des gros vaisseaux aorte A P

Transposition corrigée des gros vaisseaux Dysfonction du ventricule systémique, dilatation de l’anneau valve AV systole Diastole

Transposition corrigée des gros vaisseau: Fuite importante de la valve A-V Systémique Fuite à vitesse rapide correspondant À dp , turbulences et souffle

CAV= canal atrio-ventriculaire CAV total ou partiel Cardiopathie la plus fréquente en cas de trisomie 21 CAV partiel: CIA proche des valves A-V et fente mitrale Normal fente

CAV: CIA ostium primum

CAV: CIA ostium primum

CAV: fente mitrale

CAV: fente mitrale avec fuite mitrale en doppler couleur

CAV: fuite mitrale en doppler couleur: souffle

Souffles d’éjection S1= fermeture des valves A-V et début de la contraction VG S2= fermeture des valves Ao et Pulm S2 Contract Iso S1

Souffles d’éjection Sténose aortique (valvulaire, sous valvulaire, supra-valvulaire avec poly-malformation) Souffle méso-systolique de base max au bord gauche du sternum , BDC présents , bicuspidie, sténose sous aortique Sténose pulmonaire Tétralogie de Fallot

Tétralogie de Fallot CIV, aorte à cheval, hypertrophie VD, sténose pulmonaire Cyanose, souffle systolique, signes variables d’intolérance: dyspnée, Troubles du rythme, malaises… souffle systolique Cyanose

CIA

CIA, souffle systolique d’hyperdébit pulmonaire 1m/sec Flux aortique Vmax=1m/sec Flux pulmonaire Vmax=1,18/sec

Souffles continus 2 types de souffle: Souffle de shunt Ao-AP: canal artériel Souffle plus intense en systole Suit le gradient de pression systolo-diastolique AO-AP Persistance de la communication embryonnaire entre l’isthme de l’aorte et la bifurcation AP Souffle continu peu intense à la base 1er ou2eme espace intercostal) Souffles veineux plus intenses en diastole le plus souvent anorganiques