QCM HAV 1 Quelles sont les propositions exactes? HAV est un virus à ADN HAV résiste à la chloration des piscines HAV résiste plusieurs heures à 60°C HAV est sensible aux antibiotiques

Le virus de l’hépatite A Famille des Picornaviridae Virus non enveloppé à ARN mono caténaire de polarité positive de 27-30 nm de diamètre

Le virus de l’hépatite A Extrêmement résistant dans le milieu extérieur : Sensible à l’hypochlorite de sodium (en concentration suffisante) , au glutaraldéhyde à 2 %, au formaldéhyde Peu ou pas sensible à l’éthanol à 70° Reste infectieux après avoir été chauffé à 60 oC pendant 10-12 heures, est inactivé à 85°C inactivé par les rayonnements; résistant aux solvants des lipides; stable dans des conditions de pH extrêmes (pH 3 - acidité gastrique) Survit dans l’eau et les égouts pendant de longues périodes

QCM HAV 1 √ √ Quelles sont les propositions exactes? HAV est un virus à ADN HAV résiste à la chloration des piscines HAV résiste plusieurs heures à 60°C HAV est sensible aux antibiotiques √ √

QCM HAV 2 L’hépatite A : Est le plus souvent asymptomatique Est plus grave chez le sujet âgé Peut devenir chronique dans 1% des cas

Formes cliniques (1) Le plus souvent asymptomatique début soudain accompagné de fièvre, malaise, d'anorexie, de nausées suivis après quelques jours d'un ictère; affection bénigne (1-2 semaines) ou gravement incapacitante (6-9 mois) convalescence longue

Formes cliniques (2) Formes fulminantes rares mais cause de mortalité survenant habituellement chez les malades âgés (gravité augmentée après 35 ans) dans 15 % des cas, l'hépatite persiste et récidive pendant une période pouvant atteindre 1 an absence d'infections chroniques

QCM HAV 2 √ √ L’hépatite A : Est le plus souvent asymptomatique Est plus souvent grave après 35 ans Peut devenir chronique dans 1% des cas √ √

QCM HAV 3 Les facteurs de risque pour la contamination par HAV sont : Voyage en zone d’endémie Piqûre d’insecte Relations homosexuelles Consommation de coquillages crus Transfusion sanguine Contact avec un porteur sain Accident Exposant au Sang

Epidémiologie Virus répandu dans le monde entier

Epidémiologie HAV Le virus sévit de façon sporadique et épidémique Récurrences cycliques : enfants de retour de vacances en zone d’endémie Atteint l’homme et certains singes, le réservoir de virus est essentiellement humain, pas de vecteurs Transmission fécale-orale : eau et aliments (surtout mollusques bivalves) souillés, mains sales Rares cas de transmission sanguine (facteurs de coagulation), dose infectieuse 100 virions?

la plupart des cas ne sont pas infectieux après la première semaine qui suit l'apparition de l'ictère Epidémiologie Incubation :de 10 à 50 jours, selon la dose; moyenne : 28-30 jours Infectiosité maximale pendant la deuxième moitié de la période d'incubation et pendant quelques jours après l'apparition de l'ictère excrété sous une forme très concentrée dans les selles avec un pic une ou deux semaines avant l'apparition des symptômes

QCM HAV 3 Les facteurs de risque pour la contamination par HAV sont : Voyage en zone d’endémie Piqûre d’insecte Relations homosexuelles Consommation de coquillages crus Transfusion sanguine Contact avec un porteur sain Accident Exposant au Sang √ √ √ √

QCM HAV 4 L’IgM anti-HAV : Doit être demandée dans toutes les prescriptions HAV Doit être demandée seulement chez les enfants Est un marqueur diagnostique Est un marqueur d’hépatite aiguë

Diagnostic virologique HAV essentiellement dosage d’anticorps IgM ou totaux par techniques d’immunodiagnostic parfois détection et/ou quantification d’ARN par nested PCR ou PCR en temps réel Éventuellement génotypage par séquençage

Diagnostic virologique HAV Evolution des marqueurs : ARN HAV Contamination Ictère IgM anti-HAV 4 à 8 sem) 2 à 3 mois 4 à 6 sem temps

Diagnostic virologique HAV L’IgM HAV est l’outil du diagnostic de l’hépatite aiguë A Le dosage des anticorps totaux sert à déterminer si le sujet est immunisé (contact antérieur avec le virus ou vaccination) en général pour réduire le coût vaccinal

QCM HAV 4 √ √ L’IgM anti-HAV : Doit être demandée dans toutes les prescriptions HAV Doit être demandée seulement chez les enfants Est un marqueur diagnostique Est un marqueur d’hépatite aiguë √ √

QCM HAV 5 Les anti-HAV totaux Peuvent être prescrits pour limiter l’indication du vaccin Doivent être prescrits pour contrôler l’efficacité du vaccin Sont un marqueur d’hépatite chronique

QCM HAV 5 √ Les anti-HAV totaux Peuvent être prescrits pour limiter l’indication du vaccin Doivent être prescrits pour contrôler l’efficacité du vaccin Sont un marqueur d’hépatite chronique √

QCM HAV 6 L’ARN HAV : Est indétectable dans le sérum des patients infectés Est détectable par PCR jusqu’à 3 mois après l’ictère Est présent dans le sérum à taux élevé dans les hépatites fulminantes

L’ARN du virus HAV on peut détecter l’ARN viral dans le sérum(103 à 3x104 eq genome /ml) pendant plus de deux mois Les cas d’hépatites fulminantes ont été corrélés avec des charges virales faibles ou nulles, le sexe féminin, la prise antérieure de paracétamol et le génotype non IA (Rezende et al, Viral hepatitis, sept 2003) De 75 à 120 jours CV environ 10 3

QCM HAV 6 L’ARN HAV : Est indétectable dans le sérum des patients infectés Est détectable dans la sang par PCR jusqu’à 3 mois après l’ictère Est présent dans le sérum à taux élevé dans les hépatites fulminantes √