NEONATALOGIE Dr Didier CHOGNOT CME le Parc, COLMAR 1

Plan Néonatalogie, périnatalogie Adaptation a la vie extra-utérine Particularités physiques et physiologiques du nouveau-né Principales Pathologies du nouveau-né 2

Définitions Grossesse Normale: 41 SA (soit 39 semaines de gestation) Prématurité: < 37 SA Post Maturité: > 42 SA Période néonatale: J0 -> J28 Période Périnatale: 28SA -> J7

Généralités Notion de médecine périnatale élargie Particularités de la conception a la fin du premier mois de vie intègre le développement du nouveau-né et son adaptation a la vie extra-utérine Particularités Nouveau-né en pleine mutation organisme fragile, complexe, rapidement évolutif 3

Rappels de physiologie fœtale Oxygénation par la mère via le placenta et la veine ombilicale Poumon fœtal court-circuité (HTAP) Canal artériel & Foramen Ovale ouverts SatO2 basse +/-60%

Adaptation néonatale (1) Déclencheurs interruption de la fonction placentaire modification rapide de multiples fonctions : respiration, thermogenèse, circulation sanguine, nutrition… Effecteurs facteurs hormonaux stress, O2, température, glucose 4

Adaptation néonatale (2) Adaptation thermique pertes de chaleur importantes car surface cutanée étendue, fine, humide Peu de mécanismes de production de chaleur implique consommation O2 et glucose 5

Adaptation néonatale (3) Adaptation cardio-respiratoire résorption-évacuation du liquide pulmonaire ouverture de la circulation pulmonaire, fermeture du CA, circulation de sang oxygéné équilibrage des échanges O2/CO2 Durée théorique: < 1h

Adaptation néonatale (4) Adaptation nutritionnelle: glycémie lipolyse initiale alimentation précoce (colostrum) 160 ml/kg/j en 6-8 prises a une semaine Adaptation microbiologique protections multiples pdt grossesse colonisation cutanée puis digestive risque infectieux 6

Caractéristiques Physiques (1) Variable selon l'âge gestationnel Trophicité: hypo- ou eutrophie, macrosomie Surface cutanée importante, avec vernix caseosa, milium, Lanugo (pilosité physiologique) Angiomes Tâches ardoisées « mongoloïdes » 7

Caractéristiques Physiques (2) Teint rose, variable aux cris, pouls réguliers palpés aux plis inguinaux. Respiration nasale, libre et régulière Ventre souple, sans organomégalie Ombilic: gélatineux, sèche puis tombe spontanément entre J4-J10

Caractéristiques Physiques (3) OGE infantiles, bien différenciés (sinon, différer la déclaration !) «Crise génitale» (leucorrhées, règles) physiologique Miction franche immédiate Premier méconium <24h 8

Caractéristiques Physiques (4) Qualité de l’éveil, du contact Archaïsmes Tonus axial et périphérique conformes au terme, symétriques Sensorialité :Audition, vision, odorat

HYPOGLYCEMIES Définition & Etiologie Glycémie < 0.35-0.50g/l Carences physiologiques et pathologiques Enfant de Mère Diabétique Symptomes: souffrance neurologique Hypotonie, somnolence, convulsions Traitement: Sucre oral, injectable Protéines et Lipides (réserves) OH-cortisone

HYPOCALCEMIES Définition & Etiologie Calcémie < 2.0 mmol/l Carences physiologiques et pathologiques Carences maternelles en Ca et VitD Symptomes: souffrance neurologique Hyperexcitabilité, trémulations, convulsions Traitement: Calcium oral ou injectable Vitamine D

ICTERES DU NOUVEAU NE Cycle de la bilirubine Ictère physiologique Après J2, résolution spontanée Ictères hémolytiques Immunisation Rhésus ou ABO Anomalies enzymatiques Ictères non hémolytiques Atrésie des voies biliaires Mucoviscidose

ICTERES DU NOUVEAU NE Diagnostic Traitement Visuel Evaluation non invasive Biologie Traitement Prévention Photothérapie Exsanguino-transfusion

Pathologie infectieuse Modes de contamination ascendante : liquide amniotique descendante : voie trans-placentaire Germes principaux streptocoque groupe B E. Coli Mode de révélation toujours grave septicémie méningite 12

Pathologie Respiratoire Tachypnée transitoire (retard de résorption) détresse respiratoire progressive geignement, polypnée, tirage, battement nasal 3 phases Obstructions des voies aériennes hautes atrésie des choanes autres obstructions 11

Asphyxie Périnatale Etiologie : défaut d’Oxygénation Défaut d ’adaptation global respiratoire, circulatoire, métabolique neurologique conséquences potentielles gravissimes Action majeure : la prévention !! 14

Prématurité (1) Age gestationnel < 37 SA Causes maternelles, fœtales, socio-économiques Fréquence Aspect Enfant ‘fin’, PC>PT peau fine, plis absents, oreilles souples archaïsmes absents, tonus faible absence de thermorégulation 15

Prématurité (2) Maladie des membranes hyalines Apnées du prématuré déficit de maturation pulmonaire (Surfactant) détresse respiratoire secondaire progressive guérison spontanée possible en 4-5 jours ventilation assistée + Surfactant exogène Apnées du prématuré immaturité commande cérébrale excitateurs: caféine 16

Prématurité (3) Problèmes neurologiques Problèmes digestifs: ECUN hémorragies intra-ventriculaires ischémies cérébrales leucomalacies péri-ventriculaires Problèmes digestifs: ECUN Pronostic global très bon > 29 SA 70% > 25 SA IMOC 17

Le nouveau-né prématuré PATHOLOGIE DIGESTIVE ESF 2ème année

Prématurité (4) Prise en charge importance des premiers instants assurer les fonctions vitales : T, respi, TA sans agressivité exagérée nutrition parentérale puis entérale rôle des parents Suivi attentif du développement (CAMSP) 18

Hypotrophie: RCIU (1) Définition « small for age » Causes fœtales (chromosomes ++) maternelles intox., mal. de système et vasculaires malformations utérines, gémellité Socio-économiques malnutrition conditions de transport et de travail niveau socio-économique faible 19

Hypotrophie: RCIU (2) Hypotrophes +/- harmonieux selon P/PC aspect différent du prématuré (chétif) éveil Traduit une souffrance fœtale chronique Conséquences: majoration des risques métaboliques (hypoG), neurologiques (Asphyxie périnatale, HIV, LMPV) ischémie chronique digestive : ECUN 20

Hypotrophie: RCIU (3) Prise en charge Conclusion maintient température alimentation précoce très progressive nutrition parentérale Conclusion pathologie fréquente majoration des risques prise en charge soigneuse 21

Evaluation de l’âge gestationnel Score de Ballard Maturité somatique: peau, lanugo, plis plantaires, aréoles et tissu mammaire, oreilles, organes génitaux Maturité neurologique: posture, angle poignet, retour postural, angle poplité, «écharpe», talon-oreille évaluation à la semaine près 10

MALADIE DES MEMBRANES HYALINES Le nouveau-né prématuré ESF 2ème année

MALADIE DES MEMBRANES HYALINES Le nouveau-né prématuré ESF 2ème année

MALADIE DES MEMBRANES HYALINES Le nouveau-né prématuré ESF 2ème année

ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année

ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS Le nouveau-né prématuré ROLE DES PARENTS DANS L’UNITE DE SOINS ESF 2ème année