QU’EST CE QUE LE DIABETE ? Service de Diabétologie Endocrinologie – Hôpital Mignot– 11/2005 C’est une maladie où il y a trop de sucre dans le sang (hyperglycémie) Glycémie à jeun > 1,26 g/l Glycémie à tout autre moment > 2 g/l Elle est liée à un manque de production d’insuline par le pancréas ou un manque d’efficacité de l’insuline (insulinorésistance) C’est une maladie chronique (qu’on ne peut pas guérir), non douloureuse et très sournoise. Pourtant elle fait beaucoup de dégâts ! QUELS SONT LES SIGNES DU DIABETE ? EST CE UNE MALADIE FREQUENTE ? Le plus fréquent : AUCUN ! Et c’est toute la gravité de cette maladie : indolore et sournoise Les signes les plus classiques sont : La soif L’envie d’aller uriner très souvent L’amaigrissement, qui est un signe de gravité La fatigues, la vision floue, les infections, les crampes, les démangeaisons Dans le monde : 190 millions de diabétiques connus Mais comme c’est une maladie sournoise, beaucoup de personnes ont un diabète sans le savoir ! Prévisions de l’OMS pour 2030 : 370 millions de diabétiques En France : 4 % à 5 % de la population 2,5 millions de diabétiques connus et environ 500000 diabétiques qui ne le savent pas encore ! IL EXISTE DEUX TYPES DE DIABETES Diabète de type 1 (15 % des cas) (insulino-dépendant ou maigre) Il survient chez les enfants, les adolescents et adultes jeunes, le plus souvent minces. C’est une destruction rapide des cellules qui fabriquent l’insuline (cellules de Langerhans, dans le pancréas), par l’organisme, qu’on peut détecter par la présence d’auto-anticorps. Le début de la maladie est bruyant. C’est une maladie qui peut être mortelle si on ne la prend pas en charge rapidement. Il faut donc apporter de l’insuline sous forme d’injection immédiatement, sans jamais stopper le traitement. Il existe un terrain génétique prédisposant à avoir de type de diabète, mais il est moins souvent « héréditaire » que le diabète de type 2. Diabète de type 2 (85 %: des cas) (non-insulino dépendant ou gras) Il survient chez les adultes ou les personnes âgées, généralement en surpoids (surtout au niveau du ventre). C’est une destruction lente et progressive des cellules qui fabriquent l’insuline. Le début de la maladie est insidieux et le diabète existe souvent depuis plusieurs années avant que le diagnostic soit fait. Il se traite par cachets pendant quelques temps puis par insuline. C’est une maladie très fortement familiale (plusieurs personnes sont souvent atteintes de ce type de diabète dans une famille) et environnementale (excès pondéral, consommation de produits sucrés, manque d ’activité physique).

ON PEUT EVITER CES COMPLICATIONS ! D’abord en équilibrant le diabète ! Quels sont les risques du diabète ? Le risque est essentiellement à long terme : L’organisme n’est pas fait pour fonctionner avec une glycémie à 2g/l. Si le diabète est mal équilibré pendant plusieurs années, il fait des dégâts dans l’organisme et les complications apparaissent. De nombreux organes peuvent être atteints : LES YEUX (rétinopathie) Les petites vaisseaux de la rétine se bouchent, sans baisse de la vision apparente pendant plusieurs années. Au début, la vision est conservée mais la rétinopathie peut s’aggraver en 6 mois avec risque de perte de la vue (cécité). Dans les pays industrialisés, le diabète est la première cause de cécité. Pour savoir si j’ai une rétinopathie, il faut faire un fond d’œil tous les ans LES REINS (néphropathie) Les reins servent à éliminer des déchets par le biais de l’urine. A cause du diabète, les petites artères des reins se bouchent sans aucun signe apparent (pas de douleur, pas de modification des urines). Les reins fonctionnent moins bien (insuffisance rénale), puis plus du tout et cela peut conduire à la dialyse. La dialyse est une machine qui filtre le sang de ses déchets à la place du rein (qui ne fonctionne plus) Séance de Dialyse FOND D’OEil LES ARTERES DU COU ET DU CERVEAU Ces artères apportent le sang jusqu’au cerveau. A cause du diabète, elles peuvent se boucher également. Si cela arrive, cela provoque une « attaque cérébrale » (accident vasculaire cérébral) avec hémiplégie (paralysie de la moitié du corps) et aphasie (perte de la parole). LE CŒUR (coronaropathie) Les artères du cœur (artères coronaires) s’encrassent petit à petit puis se bouchent. Cela passe inaperçu pendant de nombreuses années jusqu’à l’infarctus du myocarde. Un infarctus, c’est un petit bout de cœur qui « meurt » et ne se contracte plus. L’infarctus peut entraîner un arrêt cardiaque. Électrocardiogramme Accident vasculaire cérébral au scanner Infarctus du myocarde LES NERFS DES JAMBES et d’atteinte des PIEDS(neuropathie périphérique) L’excès de sucre abîme les nerfs. La sensibilité au niveau des pieds est diminuée voire abolie : les plaies passent inaperçues (pas de douleur), les pieds se déforment, le pied devient sec avec de la corne… Et il y a risque d’amputation. LES ARTERES DES JAMBES (artérite) Les artères des jambes s’encrassent puis se bouchent. Le premier signe est l’apparition de crampes à l’effort, mais ce signe est déjà tardif. L’artérite est responsable de la gangrène et de beaucoup de cas d’amputation. Parfois, on peut faire un pontage afin de sauver le pied ou la jambe. Le TABAC est également responsable de l’artérite des membres inférieurs. Pied sec avec corne LES INFECTIONS Le diabète favorise les infections : infections urinaires à répétition, furoncles, infections génitales, infection des plaies, grippe, angines… Artériographie des membres inférieurs avec sténose d’un gros tronc artériel furoncle ON PEUT EVITER CES COMPLICATIONS ! D’abord en équilibrant le diabète ! L’objectif des glycémies est entre 0,80 et 1,20 g/l à jeun et < 1,80 g/l après le repas (post-prandial), l’HbA1c doit être inférieure à 6,5%. Et aussi en évitant les autres facteurs qui contribuent à donner ces complications : Tabac (artères du cœur, des jambes..) Équilibrer une hypertension artérielle (à moins de 13/8) Équilibrer un excès de cholestérol (LDL cholestérol < 1 g/l) Perte de poids si nécessaire (IMC > 25) Faire du sport et bouger le plus possible Service de Diabétologie Endocrinologie – Hôpital Mignot– 11/2005

COMMENT EQUILIBRER SON DIABETE ? Service de Diabétologie Endocrinologie – Hôpital Mignot– 11/2005 COMMENT EQUILIBRER SON DIABETE ? AVOIR UNE ALIMENTATION EQUILIBREE 3 repas par jour Éviter les grignotages Chaque repas doit comporter des féculents et des légumes Ne pas consommer des sucres rapides au quotidien (bonbons, biscuits, sodas, pâtisseries, chocolat…), les garder pour les jours de fêtes Faire des glycémies capillaires : A QUOI SERT UN LECTEUR DE GLYCEMIE ? Un lecteur de glycémie est un petit appareil qui permet de mesurer la glycémie capillaire (au bout du doigt) n’importe quand. Le résultat est presque aussi fiable qu’une prise de sang. C’est le seul moyen de savoir où en est mon diabète au quotidien, puisque, bien souvent, je ne présente aucun signe même si la glycémie est à 1,80g/l. Il a un intérêt éducatif : quand je fais du sport, ma glycémie baisse et je le vérifie quand je mange un bonbon, ma glycémie monte et je le vérifie si je mange un gâteau, ma glycémie va monter, donc j’adapte mon traitement et je vérifie que c’est efficace Il permet de contrôler si je fais une hypoglycémie. Si nécessaire, mon médecin peut m’en en prescrire un. PRENDRE MON TRAITEMENT sans l’oublier Mon médecin m’a prescrit un traitement. Mon diabète est différent de celui de mon voisin : ce n’est pas parce que tel traitement marche sur lui qu’il va fonctionner pour moi ! Si j’oublie mon traitement, mon diabète ne sera pas équilibré, même si je n’ai aucun signe ! QUELS SONT LES TRAITEMENTS DU DIABETE ? LES CACHETS La metformine (stagid®, glucophage®, metformine®) qui lutte contre l’insulinorésistance La famille des sulfamides hypoglycémiants (daonil®, amarel®, diamicron®, novonorm®) qui stimule le pancréas à fabriquer plus d’insuline. Ils peuvent donner des hypoglycémies. La famille des glitazones (actos®, avandia®) L’INSULINE Les insulines rapides (actrapid®, insuman rapide®, umuline rapide®) Les insulines ultra-rapides (novorapid®, humalog®) Les insulines semi-lentes (insulatard®, insuman basal®, umuline NPH®) Les insulines super-lentes (lévémir®, lantus®) Les mélanges d’insuline (mixtard®, novomix®, insuman comb®, humalog mix®) Toutes les insulines peuvent donner des hypoglycémies FAIRE DE L’EXERCICE Le sport ou l’exercice aide à équilibrer le diabète car les muscles consomment du sucre (et font donc baisser la glycémie et le sport aide à perdre du poids (et lutte contre l’insulinorésistance). Il faut pratiquer l’équivalent de 30 minutes de sport d’intensité modérée : marche rapide, vélo, natation, roller, gym, tennis… ALLER AUX CONSULTATIONS ET FAIRE LES EXAMENS PRESCRITS Il faut aller à votre consultation régulièrement, muni de votre carnet de surveillance et avec les derniers résultats d’analyse (HbA1c) même si tout va bien. Votre médecin est là pour vous aider à comprendre et à gérer cette maladie. COMMENT SAVOIR SI J’AI DES COMPLICATIONS ? FAIRE LE BILAN ANNUEL DU DIABETE Fond d’œil (tous les ans) Électrocardiogramme (tous les ans) Examen approfondi des pieds (tous les ans) Examen des reins (prise de sang et urine) : créatinine, microalbuminurie des 24h tous les ans Doppler des artères du cou et des jambes (selon avis du médecin, tous les 3 ans) Test d’effort (selon avis du médecin, tous les 5 ans) Et un bilan des autres facteurs de risques : HTA, Cholestérol