SCANNER MULTI COUPES (16 B – 64B) Coupes infra millimétriques. Temps de rotation ±< 0,42 sec - Algorithmes de reconstruction

Impact dans la Stratégie Diagnostique de la Maladie Coronaire Détection de la Maladie Coronaire Évaluation d’une Maladie Coronaire Connue Contrôle d’une Revascularisation Myocardique

EVALUATION du SCORE CALCIQUE Détermination automatique sur un scanner SPC Peu utilisé en France LIMITES : - Un score calcique nul n’équivaut pas à un risque nul. - Pas de détection des plaques non calcifiées.

Détection de la maladie Coronaire Scanners 16 et 64 barrettes Patients Segments Non vus Sensibilité Spécificité publication KUETTNER 72 6.6% 82% 98% JACC 2005 DIRKSEN 25 19% 95% 91% AJC 2005 MOLLET 51 - LESCHKA 67 94% 97% EurHJ 2005 RAFF 70 12% 86% LEBER 59 6.8% 73% JACC2005

ANALYSE de la PAROI Plaque molle (< 60UH)  Plaque intermédiaire (entre 60 et 120UH)  Plaque calcifiée

Addi Sténose IVA

Indications de dépistage de la maladie Coronaire Douleurs Thoraciques atypiques pour un Angor avec Test d’Ischémie douteux Bilan préopératoire d’une Valvulopathie Étiologie d’une Cardiomyopathie Dilatée Faible prévalence de la Maladie IMPACT: -Substitution de la Coronarographie -Complémentarité des Épreuves de Stress

Impact dans la Stratégie Diagnostique de la Maladie Coronaire Détection de la Maladie Coronaire Évaluation d’une Maladie Coronaire Connue Contrôle d’une Revascularisation Myocardique

Évaluation Maladie Coronaire Connue Complément de la Coronarographie: Étude de la paroi artérielle Infarctus à Coronaires saines Lésions Ostiales ou intermédiaires Aide à la Revascularisation Myocardique Guidage de la Chirurgie ou de l’angioplastie IMPACT: Indications Émergentes et Ponctuelles

Impact dans la Stratégie Diagnostique de la Maladie Coronaire Détection de la Maladie Coronaire Évaluation d’une Maladie Coronaire Connue Contrôle d’une Revascularisation Myocardique

Pontage Saphène Y IVA-Marginal B MPR Curviligne C A

Hou: Resténose significative CX ostiale: VP

Contrôle d’une Revascularisation Myocardique connue Évaluation des Pontages:une méthode de Débrouillage performante Évaluation des Stents sur Lésions Proximales IMPACT: Utilisation dans la « vie réelle » à compléter par coronarographie si revascularisation

 Avantages scanner: - relative innocuité - reproductibilité - analyse de l’artère et de son environnement: paroi, graisse épicardique, myocarde, cavités cardiaques, péricarde, médiastin, parenchyme pulmonaire - analyse de la plaque: - analyse visuelle, approche composition (densités) - analyse quantitative: remodelage positif, négatif  Limites et inconvénient scanner - RA encore insuffisante >>> tendance surestimation sténose - Arythmies non explorables - RT à améliorer - Rx et produit de contraste iodé  Scanners du futur: ?

Conclusion Conséquences des progrès techniques de l’Angioscanner: Une Exigence à valider les résultats Des Indications nouvelles en perspective Un Impact actuel Sous-estimé Les Urgences Coronaires pouvant conduire à une revascularisation ne doivent pas retarder CORONAROGRAPHIE +/- ANGIOPLASTIE

. Les radiologistes peuvent-ils développer une méthode dont-ils ont la maîtrise et la gestion sans l’expertise clinique des cardiologues ? . Les cardiologues peuvent-ils utiliser l’imagerie non invasive sans la compétence des radiologues ? . Le devenir de ces méthodes peut-il être programmé sans la participation conjointe, complémentaire et loyale des deux disciplines ?.

POURQUOI ce RAPPROCHEMENT ? AVANTAGES :  Éviter les batailles corporatistes : effets délétères sur les 2 disciplines, les patients et sur l’expansion de l’imagerie cardiaque.   de la performance par l’association des compétences   de la confiance des médecins référents  Amélioration de la pertinence des indications   de l’auto prescription