Dr Rosenzweig Médecin Généraliste - Gévezé Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise en charge du mésusage d'alcool Coordination avec les soins spécialisés Dr Rosenzweig Médecin Généraliste - Gévezé

Données épidémiologiques en médecine générale Les différentes conduites d'alcoolisation Comment repérer les problèmes d'alcool Que faire devant un patient alcoolodépendant

Données épidémiologiques 3 études épidémiologiques en médecine générale dans les années 90 . Environ 1 patient sur 5 consultant en médecine générale a un problème en lien avec l’alcool . Assiduité des patients En 1992, environ 9 C/an (moy. nat. : 5,8) Un an plus tard, 80% revus au moins 1 fois

Données épidémiologiques en médecine générale Les différentes conduites d'alcoolisation Comment repérer les problèmes d'alcool Que faire devant un patient alcoolodépendant

Usage sans risque (critères OMS) Non usage

Consommation sans risque selon l'OMS ≤ 4 verres par occasion de boire ≤ 14 verres par semaine pour les femmes 21 verres par semaine pour les hommes Pas d'alcool dans certaines circonstances Enfance Grossesse Conduite ou travail sur machine Prise de certains médicaments Toute activité nécessitant une vigilance accrue Au moins un jour sans alcool par semaine ECN

Mésusage Usage sans risque (critères OMS) Non usage

- dépendance - nocif - à risque Mésusage Usage sans risque (critères OMS) Non usage

Usage à risque = statistique Quantitatif ex: 4 verres par jour (28/S) = RR de cirrhose X 2 Situationnel ex: 0,5 g/l = accident mortel X 2,7 alcoolisation des jeunes Mais ne débouche pas forcément sur problème et peut s'éteindre sans jamais avoir eu de conséquences

Usage nocif ou abus d'alcool: le risque devient réalité Consommation répétée induit des dommages somatiques psychoaffectifs sociaux (famille, travail, judiciaires…) pour la personne ou son entourage Sans critères de dépendance

En France 5 M de personnes ayant un problème d'alcool = mésusage 2,5 M usage à risque ou nocif 2,5 M dépendance

Données épidémiologiques en médecine générale Les différentes conduites d'alcoolisation Comment repérer les problèmes d'alcool Que faire devant un patient alcoolodépendant

Repérage des problèmes d'alcool Repérer : QUAND ? Quels outils ? Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? Que dire ? Que proposer ?

Devant des signes d'appel Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA) Plaintes psychologiques Anxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemars Plaintes digestives Anorexie, nausées, vomissements, ++ si matinaux Pathologies du lundi matin Asthénie, altération état général Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgences Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétition Troubles cognitifs, mnésiques

Voire… PRESENTATION (tardif +++) Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité - haleine tremblements - aspect négligé - varicosités et parotidomégalie SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste) g-GT Macrocytose (VGM) Hypertriglycéridémie Thrombopénie Hyperuricémie

INTERET DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE Patients vus pour la première fois Consultations à caractère préventif certificat de sport, vaccinations, prescription de contraception, certificat prénuptial, déclaration de grossesse Prise en charge d'un fumeur

Repérage des problèmes d'alcool Repérer : QUAND ? Quels outils ? Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? Que dire ? Que proposer ?

Repérage (outils) ECN Consommation Déclarée d’Alcool (CDA) En verres (ou unités) par occasion de boire par jour par semaine ECN

=10 g alcool

Repérage (Outils) ECN CAGE-DETA Avez vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez Trop? Avez vous eu déjà besoin d'Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ? > 1 réponse positive = problème d'alcool ECN

Repérage (outils) Questionnaire AUDIT Autoquestionnaire à faire remplir en salle d'attente 3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer Consommation nocive Femme 6 - 12 Homme 7-12 Dépendance > 12

Repérage des problèmes d'alcool Repérer : QUAND ? Quels outils ? Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? Que dire ? Que proposer ?

Un patient qui a du mal à parler Et un médecin qui a du mal à entendre Le tabou Un patient qui a du mal à parler Et un médecin qui a du mal à entendre

jugement Avec empathie Respect Valorisation En évitant +++ Capacité à comprendre le cadre de référence (valeurs, croyances, émotions) de l'autre sans le juger, sans y adhérer De façon souriante et chaleureuse Respect Valorisation En évitant +++ jugement moralisation confrontation

Repérage des problèmes d'alcool Repérer : QUAND ? Quels outils ? Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? Que dire ? Que proposer ?

Consommation Déclarée d’Alcool Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes de vie" "Est-ce que vous faites un régime ? Mangez vous souvent hors de chez vous ? Est-ce que vous fumez ? Avez vous déjà pensé stopper ? Est-ce que vous consommez des boissons alcoolisées ? Qu'est ce que vous prenez ? Aux repas ? Combien de verres ? Entre les repas ? Est ce qu'il vous arrive d'en prendre plus ? Combien ? Comment ça se passe le weekend Du vin ? De la bière ? Du cidre ? Des apéritifs ?

DETA Intégrer dans la conversation plutôt que sous forme d'un questionnaire

Dépistage systématique récapituler "vous consommez 2 verres de vin aux repas et 2 bières l’après midi, soit 6 boissons par jour " lancer la discussion "savez vous que c’est deux fois plus que ce qui peut être mauvais pour la santé ?"

Dépistage orienté Formuler ou reformuler le problème "vous êtes déprimé" Puis poser l'hypothèse de la responsabilité de l'alcool "je me demande si l'alcool n'en est pas en partie la cause"

Repérage des problèmes d'alcool Repérer : QUAND ? Quels outils ? Repérer : COMMENT ? Comment le dire ? Que dire ? Que proposer ?

Conseil simple Remettre un document Inpes Expliquer la consommation à risque et excessive notion de verre de seuil à risque Les risques encourus Les conséquences déjà présentes chez le patient Proposer une réduction quantifiée en laissant le choix des méthodes pour réduire sa consommation un suivi en consultation à distance Remettre un document Inpes

http://www.inpes.sante.fr/

Repérage précoce et intervention brève Cette démarche s'appelle le RPIB Repérage précoce et intervention brève ECN

Suivi Vérifier périodiquement avec le patient Le maintien des objectifs cliniques biologiques Les bénéfices éventuels les valoriser Les problèmes éventuels en discuter En cas d'échecs répétés du maintien d'une consommation sans risque Envisager la dépendance et des soins plus complexes

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Que proposer en cas de dépendance ? Prise en charge pluridisciplinaire très souhaitable Pour le patient Pour le médecin Travail en réseau Informel Formalisé ECN

Rôle spécifique du médecin généraliste Dépister la dépendance et alerter le patient Motiver au changement Savoir faire avec le patient un sevrage ambulatoire Orienter vers les soins spécialisés Participer au suivi au long cours