Bruno TRIBOUT Nadia NOBLECOURT Jean-Luc PASOTTI Education du patient pour les traitements anticoagulants Bruno TRIBOUT Nadia NOBLECOURT Jean-Luc PASOTTI www.thrombose-picardie.com 1

Bassins de vie www.thrombose-picardie.com Littoral Pas de Calais Abbeville Côte Picarde Amiens St Quentin-Laon Beauvais-Creil-Senlis Compiègne-Soissons www.thrombose-picardie.com

Rapport d’activité du Réseau Thrombose 05/2007 à 06/2008 Connexions Internet sur site du Réseau Thrombose – GIP Télémédecine 05/2007- 05/2008 www.thrombose-picardie.com

Dossier Médical Partagé (1) Réseau Thrombose Picardie Côte d’Opale Partage médecins vasculaires libéraux ↔ hospitaliers soignants hôpital ou domicile(astreinte) Serveur identité Accès en urgence des données "bris de glace" rapport administrateur ou coordonnateur Alerte contradiction sur données du dossier Compatibilité  logiciels des  hôpitaux adhérents copier/coller dans  onglets

Dossier Médical Partagé (2) Réseau Thrombose Picardie Côte d’Opale Motif de suivi Consultations ; hospitalisations : pièces jointes Antécédents médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux allergiques, familiaux Histoire de la maladie Examens ; tests génétiques Suivi de grossesse à haut risque Fiche de synthèse : édition dynamique  onglets du dossier

Dossier Médical Partagé (3) Réseau Thrombose Picardie Côte d’Opale Cahier infirmier programme de soins (soins de troubles trophiques) diagnostic éducatif programme éducation thérapeutique prévision hôpital de jour entretien diététicienne Biométrie Documents, formulaires

Education thérapeutique aux anticoagulants oraux 3ème concours 2007-2008 organisé par l’Association FORMA TIC Santé Les usages des TIC* et l’éducation pour la santé, l’information et l’éducation thérapeutique des patients. Nîmes 02/2008 : 2ème prix *TIC : Technologies Information et Communication

AVK problème de santé publique 1% population sous AVK hémorragies graves 35%/an Conséquences mortalité 0,6%/an hospitalisations iatrogénie 17000/an Equilibre du traitement chez 40% des patients observance, méconnaissance interactions médicamenteuses Déséquilibres maladie intercurrente : grippe… apports alimentaires fluctuants Vit K Recommandations AFSSAPS pour bon usage AVK : “tout patient doit être correctement et suffisamment informé et éduqué” www.thrombose-picardie.com

Représentations de la population AVK  Mort aux rats S’il vous plait, je peux réessayer la Warfarine plutôt?

Représentations de la population AVK  Mort aux rats www.thrombose-picardie.com

Constat sur Internet AVK  Mort aux rats S’il vous plait, je peux réessayer la Warfarine plutôt?

Démarche éducation thérapeutique AVK Ligne éditoriale Monsieur K www.thrombose-picardie.com

Démarche éducation thérapeutique AVK Ligne éditoriale Monsieur K www.thrombose-patient.com

Constat des difficultés en éducation thérapeutique aux AVK - Lecture, écriture - Calcul de dose : addition, fraction ¼ ½ ¾ - Nombre décimal (INR) situé dans intervalle thérapeutique - Méconnaissance : Anatomie, Physiologie de circulation sanguine et Maladie : thromboses artérielle ou veineuse - Altération des fonctions cognitives, recours à personne-ressource - Troubles du comportement : “je sais mais je n’applique pas dans la vie courante” ex : code de la route www.thrombose-picardie.com

Objectifs du projet éducatif (1) Utiliser éléments ordinateur : souris, clavier Nombre décimal à situer dans intervalle thérapeutique 2 2,5 3 3,5 4 2,05 2,1 Placer : 3,8 2,6 2,08 www.thrombose-picardie.com

Objectifs du projet éducatif (2) Fractions simples : tartes ¼ ½ ¾ Additions simples : dose hebdomadaire en mg Rythme à 2 temps, 3 temps, à 4 temps Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Soit 85 mg/semaine de Préviscan® Préviscan® Cp 20mg Fonctions cognitives : Mini Mental Test www.thrombose-picardie.com

Objectifs du projet éducatif (3) Identifier les aliments riches en vitamine K Aliments riches en vitamine K Vitamine K1 chloroplaste : feuilles huiles : soja, colza Vitamine K2 bactéries fromages fermentés Alternative Systèmes www.thrombose-picardie.com

Publics visés : Patients sous AVK (1%) et leurs professionnels de santé Pédagogie spécifique face à une difficulté en éducation Forum de discussion : étude de cas suscité par logiciel Sensibilisation à l’intervalle thérapeutique étroit des AVK Auto-évaluation des connaissances théoriques des soignants Recherche d’autres pistes pédagogiques Patients et personnes-ressources Auto-éducation, vecteur éducation individuelle ou de groupe Dépistage des patients nécessitant éducation individuelle www.thrombose-picardie.com

Evaluation du projet Qualitative Quantitative Enquête de satisfaction patients – soignants des outils d’éducation proposés Evaluation individuelle du patient selon 2 techniques comparaison résultats obtenus IDE versus logiciel Quantitative Taux INR dans intervalle thérapeutique (bon : 60%) Nombre INR nécessaires par an (mauvais > 20/an) Sous-dosage : récidives thrombo-emboliques art ou veine Sur-dosage : hémorragies graves, passage urgences pour INR  sans signes hémorragie www.thrombose-picardie.com

Type de collaborations Webmaster, webdesigner : sites internet Animations vidéos : sketches de situations vie courante Graphiste dessinateur : Monsieur K Enseignants du primaire jusqu’à 11-13ans CRDP Anthropologues de santé Clinique anticoagulation du CHU Toulouse… Optimisme de rigueur !! www.thrombose-picardie.com

Partenariats du Projet Educatif Graphiste Prof Maths Association de Patients ATP Association des Thromboses en Picardie www.thrombose-patient.com Réseau de Santé Réseau Thrombose Picardie-Côte d’Opale www.thrombose-picardie.com CHU AMIENS GIP Télémédecine Picardie Alternative Systèmes www.thrombose-picardie.com

Equipe Projet, pour l’instant… CHU Amiens www.chu-amiens.fr Marie-Pierre Evrard, coordinatrice para-médicale pôle Cœur Dorothée Laine, diététicienne Stéphane Dupas, médecin vasculaire Réseau Thrombose Picardie Côte d’Opale www.thrombose-picardie.com Bruno Tribout, coordonnateur du réseau Laurence Dumesnil, sécrétaire du réseau GIP Télémédecine de Picardie www.picardmed.com Elen Masion, Webmaster, Webdesigner ATP Association des Thromboses en Picardie Jean-Luc Pasotti, président www.thrombose-patient.com Nathalie Candelier, professeur de mathématiques Alternative Systèmes www.alternativesystemes.com François Rougerie, concepteur Financement : ARH Picardie, URCAM, PLsanté Amiens, PRsanté Picardie

Logiciel EasyQuizz (1)

Logiciel EasyQuizz (2)

Logiciel EasyQuizz (3)

Collaboration avec l’Association des Biologistes des Régions Nord Picardie (ABRNP) Formation aux thromboses des biologistes libéraux Demande de financement de carnet de traitement AVK, de plaquettes d’éducation aux AVK Harmonisation du rendu des résultats de TP-INR avec mise au point d’une charte graphique commune Projet de rendu direct des résultats TP-INR aux patients par le biais d’une interface cryptée 52

Avenir du Réseau en zone de désertification médicale Chant du cygne ? Financement lié à des décideurs motivés Education thérapeutique incantation ou réalité finançable Acte intellectuel d’expertise, écriture de projets et T2A Complexité de recherche de financements Crédits MIGAC : pérennité ? Système contraint de retour à l’équilibre  Disparition Retour sur investissement: éducation AVK risque hémorragique – 50% ; réduction des coûts 53