Fièvre aiguë de l’enfant Critères de gravité d’un syndrome infectieux

Etiologies des fièvres en fonction de l’âge

Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l ’examen clinique chez le plus grand(score et expérience)

Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge < 1 mois 8,7% 1-3 mois 6-9% 3-24 mois 2-3% bactériémies occultes

Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre

Signes cliniques de gravité en faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS) Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation

Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences Choc hémodynamique compensé Tachycardie* Pouls bien perçus Extrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…) Choc décompensé PAS abaissée* Pouls petits et filants Signes associés de bas débit (neurologique, respiratoire….) * Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables

Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge mois ans

Tension artérielle : normes selon l ’âge ans

Questions posées aux examens complémentaires : Résultats < 1h : NFS, CRP, PCT Infection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie ` Pl (stabilisé) Méningite bactérienne Résultats différés : Hémoculture Bactériémie Coproculture Infection digestive

Examens biologiques recommandés Nourrisson < 1 mois Systématique NFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < 15 000 CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale

Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois Examens recommandés : NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL Définition des enfants à bas risques: 5000 < GB< 15000 CRP< 20 mg/l (début de la fièvre) ECBU stérile

Après 3 mois En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité. Utilisation de scores cliniques possibles. NFS, CRP ECBU RP et +/- PL

SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980) Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois Observation Normal (1 point) Anormal (3 points) Très anormal (5 points) Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard Tonus normal hypotonie Hypotonie ++ Comportement éveillé éveil facile éveil difficile sommeil ne s’éveille pas Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées pâle-gris-marbré Réponse à l’entourage Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourire-anxieux Score < 10 : infection bénigne 97 % des cas Score > 16 : infection sévère 92 % des cas

Critères d’hospitalisation Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV

Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge

Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson Déshydratation Crise convulsive fébrile Hyperthermie maligne

Déshabiller Faire boire Surveillance Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson Déshabiller Faire boire Surveillance

Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) A privilégier +++ 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures) Ibuprofène (Advil, Nuréflex) 25-30 mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations ! Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) 15 mg / kg / prise => calculette

CI des antipyrétiques en pédiatrie Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire Ibuprofène Age < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et hépatique. Acide acétylsalicylique Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique

Recommandations AFFSAPS 2004 Conseils à l’entourage : Eviter de couvrir l’enfant, Aérer la pièce, Faire boire l’enfant le plus souvent possible. ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions d’emploi et en les respectant strictement