REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN

Définition Passage à travers le cardia d’une partie du contenu gastrique dans l’oesophage

Physiologie SIO Sphincter oesophagien inférieur : barriere anti-reflux (sous contrôle nerveux et hormonal) Œsophage intra abdominal Se ferme (collabe) à cause de la pression abdominale, 2ème barrière Pilier droit du diaphragme Va se contracter, et fermer l’angle de His Ligament et membrane phréno-oesophagiens

RGO pathologique Défaillance du SIO Par hypotonie Hernie hiatale par glissement Voir schéma Acidité à 95% La plupart du temps Alcalinité à 5% Bcp plus toxique, car rempli de sels biliaires Peut être aggravant dans les RGO

Conséquences Sténose œsophagienne Ulcère de l’oesophage Oesophagite peptique

Clinique (1) Forme typique: Pyrosis Douleurs rétro sternales ascendantes à type de brûlures, post-prandiales. Régurgitations Sensation de brûlure dans la bouche Peut provoquer une toux nocturne par irritation Syndrome postural ( signe de Lacet) Les deux premiers signes sopnt aggravés par l’antéflexion, ou par le décubitus.

Clinique (2) Autres signes possibles Eructation Hyper salivation Odynophagie Hoquet Manifestations extra digestives (ORL, pulmonaire, cardiaque) Enrouement, Pharyngite, Otalgie Peuvent disparaitre en traitant le RGO Asthme peut être aggravé par le reflux. Douleurs de type angine de poitrine Cas de la femme enceinte C’est un cas particulier: car augmentation de la production d’hormones oestro progestatives Cas de la hernie hiatale Par glissement: une partie de l’estomac qui va rentrer dans le thorax au travers du passage œsophagien.

Examens complémentaires + TOGD si sténose oesophagienne ou suspicion de hernie hiatale

Complications Chronique avec rechutes Dans la majorité des cas Complications ORL, respiratoires Vues précédemment Anémie ferriprive / hémorragie Œsophage qui se met à saigner Hémoglobine qui chute ainsi qu’hématocrite Ulcère de l’œsophage Bcp de douleurs, déterminée à la fibroscopie Sténose peptique S’exprime alors par des dysphagies Endobrachyœsophage

Traitements Médical Règles hygiéno diététiques Surélever la tête de lit, éviter d’aller se coucher après le repas, maigrir pour les personnes en surpoids. Alginates Antisécrétoires Chirurgical Fundoplicature complète = intervention de Nissen Hémifundoplicature = intervention de Toupet

Fundoplicature: Réalisée par manchonnage sur 360° de l’œsophage avec la grosse tubérosité gastrique 90% de réussites mais risque de dysphagie Hémifundoplicature: Manchonnage postérieur incomplet de l’œsophage réalisé sur 180 ou 270°