LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES Dr Mehdi BENNACEUR CHU Rangueil-Larrey
RAPPEL CLINIQUE Arthrose: Maladie du cartilage (Dégénérescence) Arthrite: Atteinte inflammatoire de la synoviale
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Pincement articulaire: Pincement global de l’interligne, rapidement évolutif
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Érosions marginales/centrales
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Pas de condensation Pas de géodes sous-chondrales Pas d’ostéophytes
CLASSIFICATION Polyarthrite Rhumatoide (PR) Les Spondylarthropathies: La Spondylarthrite Ankylosante (SPA) Rhumatisme Psoriasique Spondylarthropathies réactionnelles SAPHO
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Atteinte des articulations synoviales périphériques Peu d’atteinte axiale (sauf Rachis Cervical) Pannus synovial (Tissu de granulation conjonctivo-cellulaire ) qui érode l’os en regard (érosions marginales)
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Syndrome inflammatoire biologique Facteur Rhumatoïde
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Distribution - Squelette appendiculaire: Atteinte bilatérale et symétrique Mains (MCP et IPP), poignets Pieds (5è MTT) et grosses articulations - Rachis cervical (C1-C2) - Gaines tendineuses, bourses synoviales
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Bilan radiographique devant une suspicion de Polyarthrite Rhumatoïde Mains (face) Poignets (face) Pieds (face, profil, ¾)
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Articulations synoviales (Arthrite) - Épaississement des parties molles juxta-articulaire (Nodules Rhumatoïdes)
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Articulations synoviales (Arthrite) - Déminéralisation en bande - Érosions marginales puis centrales
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Articulations synoviales (Arthrite) - Pincement diffus
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Articulations synoviales (Arthrite) - Subluxation/luxation - Ankylose (Destruction articulaire complète) Carpite fusionnante
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Rachis cervical - Diastasis C1-C2
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Rachis cervical - Atteinte disco-vertébrale cervicale multi-étagée - Érosions et pincement zygapophysaires
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Autres signes - Kystes synoviaux - Ténosynovites, ruptures tendineuses - Bursites
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE
POLYARTHRITE RHUMATOIDE Signes négatifs - IPD rarement atteintes - Enthèses peu atteintes - Pas de prolifération osseuse
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Spondylarthropathie séronégative (atteinte des articulations cartilagineuses et des enthèses) Facteur rhumatoïde absent Terrain: Homme jeune Initialement squelette axial, rarement périphérique
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Évolution ascendante Arthrites périphériques peu fréquentes Syndrome inflammatoire HLA B27 dans 90 %
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Distribution Rachis thoraco-lombaire, puis cervical (tardivement) Articulations cartilagineuses (Sacro-iliaques, manubrio-sternales, symphyse pubienne) et enthèses Articulations synoviales périphériques, atteinte proximales, symétrique ou non tardives
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Bilan radiographique devant une suspicion de SPA: Rachis lombaire, charnière thoraco-lombaire Bassin Sacro-iliaques Pieds (profil)
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rachis Initialement, érosion des coins vertébraux (« mise au carré » des vertèbres ou « spondylite de Romanus ») Et/ou ostéocondensation des coins vertébraux
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rachis Puis Syndesmophytes: fine ossification verticale et périphérique du disque, puis du Ligament longitudinal antérieur Aspect en colonne bambou de face Ossification inter-épineuse
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Rachis - Érosions puis ankylose fréquente des articulations apophysaires postérieures
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Sacro-iliite bilatérale et symétrique: Initialement, perte de la netteté de l’os sous-chondral, érosions sous-chondrales Puis pseudo-élargissement de l’interligne par destruction de l’os sous-chondral Ostéo-condensation sous chondrale associée
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Sacro-iliite bilatérale et symétrique: - Evolution fréquente vers l’ankylose
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Symphyse pubienne: - Erosions et ostéo-condensation des berges
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Articulations synoviales (Arthrites) Pincement diffus mais modéré de l’interligne d’évolution lente Erosions marginales parfois Proliférations osseuse Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Enthésites: Erosions bien limitées Bursites
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Calcifications discales Erosions des plateaux vertébraux et pincement discal (Aspect de pseudo-spondylodiscite)
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Complications Sténose canalaire Fracture rachidienne (favorisée par l’ankylose) Subluxation C1-C2 (Rare et tardive)
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Apport du scanner: Confirmation de l’atteinte sacro-iliaque, costo-vertébrale ou manubrio-sternale
SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Apport de L’IRM: Éliminer une spondylodiscite infectieuse Exploration d’une sacro-iliite débutante Exploration d’un syndrome de la queue de cheval ( ectasie diverticulaire du sac dural ) ou d’une fracture
RHUMATISME PSORIASIQUE Spondylarthropathie séronégative Prolifération osseuse réactionnelle Atteinte dermatologique inconstante Terrain: Homme jeune Début: rachialgie basse ou arthralgie périphérique Polyarthralgie asymétrique
RHUMATISME PSORIASIQUE Biologie Syndrome inflammatoire Ag HLA B27 présent dans 50 %
RHUMATISME PSORIASIQUE Distribution Articulations cartilagineuses (sacro-iliaques, symphyse pubienne, articulation manubrio-sternales) et enthèses Rachis Articulations périphériques (atteinte asymétrique/unilatérale; atteinte distale ou atteinte digitale en rayon) Gaines tendineuses
RHUMATISME PSORIASIQUE Bilan radiographique à réaliser devant une suspicion de rhumatisme psoriasique Mains Rachis cervical Charnière thoraco-lombaire Bassin Sacro-iliaques Pieds
RHUMATISME PSORIASIQUE Rachis: Parasyndesmophyte (Ossification paradiscale épaisse, unilatérale ou asymétrique) Erosions et ankylose des articulations zygapophysaires postérieures à l’étage cervical
RHUMATISME PSORIASIQUE
RHUMATISME PSORIASIQUE Sacro-iliaques - Sacro-iliite uni ou bilatérale, symétrique ou non Symphyse pubienne - Erosions et ostéo-condensations
RHUMATISME PSORIASIQUE Articulations synoviales: arthrite Absence de raréfaction osseuse juxta-articulaire Érosions marginales puis centrales Pincement diffus modéré de l’interligne ou pseudo-élargissement par destruction de l’os sous chondral (Pencil and Cup) Proliférations osseuses très évocatrices Ankylose (Main, pied)
RHUMATISME PSORIASIQUE
RHUMATISME PSORIASIQUE
RHUMATISME PSORIASIQUE
RHUMATISME PSORIASIQUE Enthésites: Erosions bien limitées, proliférations osseuses régulières ou non (Calcanéum, trochiters…)
RHUMATISME PSORIASIQUE Autres signes Ostéolyse des houppes phalangiennes Phalanges distales ivoires
RHUMATISME PSORIASIQUE Apport imagerie complémentaire TDM: confirmation d’une atteinte sacro-iliaque IRM: suspicion de compression médullaire
SAPHO Synovite Acné Pustulose palmo-plantaire Hyperostose Ostéite Spondylarthropathie séronégative Possible origine infectieuse (propionibacterium acnes)
SAPHO Distribution Articulations cartilagineuses et enthèses (paroi thoracique antérieure, sacro-iliaques, symphyse pubienne) Rachis thoraco-lombaire Os longs (Fémur, tibia) Articulations synoviales
SAPHO Bilan radiographique Guidé par la clinique Guidé par la scintigraphie (car lésions asymptomatiques)
SAPHO Région sterno-costo-claviculaire Atteinte osseuse: Condensation, hyperostose, hypertrophie Atteinte articulaire: Arthrites érosives ou ankylosante Tissus mous en regard: possible tuméfaction non abcédée
SAPHO
SAPHO Rachis: association variable de 3 types de lésions Spondylite: ostéocondensation des coins antérieurs ou de toute la vetèbre Constructions osseuses para-rachidiennes: hyperostose vertébrale ou parasyndesmophytes Spondylodiscite aseptique: pincement discal, érosions et condensation des plateaux vertébraux adjacents
SAPHO
SAPHO
SAPHO
SAPHO Bassin Sacro-iliite avec condensation marquée et étendue de la berge iliaque Symphyse pubienne: érosions et ostéocondensation
SAPHO
SAPHO
SAPHO
SAPHO Os longs: - ostéo-condensation, hyperostose et appositions périostées
SAPHO Apport de l’imagerie complémentaire TDM: précise l’atteinte thoracique antérieure sacro-iliaque IRM: élimine une spondylodiscite infectieuse
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Arthrose Arthrites micro-cristallines La goutte La maladie des dépôts d’ hydroxy-apatite de calcium La maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium (CCA)
LA GOUTTE Expression articulaire d’ une hyperuricémie Le plus souvent idiopathique Arthrite aiguë goutteuse: cristaux d’urate de sodium dans la cavité articulaire Goutte tophacée chronique: dépôts tissulaires uratiques, tophi sous cutanés, arthropathie chronique
LA GOUTTE Distribution: Première articulation métatarso-phalangienne Médio-tarse, cheville, genou (main et coude moins fréquemment) Tendon d’Achille, muscles de la patte d’oie
LA GOUTTE
LA GOUTTE Accès aigu Epanchement intra-articulaire Œdème péri-articulaire
LA GOUTTE Goutte tophacée chronique Tophi sous cutanés: Opacités denses, de taille variable, pouvant se calcifier
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE Goutte tophacée chronique - Érosions osseuse para-articulaire excentrées, bien limitées, parfois cerclées d’un liseré de condensation, réalisant un aspect en hallebarde
LA GOUTTE
LA GOUTTE Goutte tophacée chronique Spicules osseux cerclant le tophus adjacent aux érosions para-articulaires Géodes intra-osseuses pseudo-kystiques susceptibles de s’ouvrir dans l’ articulation, de souffler l’os, et parfois se calcifier Proliférations osseuses juxta-articulaires et volumineux ostéophytes ( pied hérissé)
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE Goutte tophacée chronique Interligne articulaire longtemps préservé. Tardivement: pincement uniforme, destruction articulaire, rarement ankylose
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE
LA GOUTTE Signes négatifs Raréfaction osseuse juxta-articulaire absente ou modérée
Goutte tophacée chronique Manifestations extra-articulaires - Lithiase rénale
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM Accumulation de micro-cristaux d’hydroxy-apatite de calcium dans les tendons et tissus mous péri-articulaires Le plus souvent asymptomatique Possible péri-arthrite aiguë, arthrite ou rachialgie
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM Distribution Une ou plusieurs régions atteintes (maladie des calcifications tendineuses multiples) Épaule (coiffe des rotateurs, biceps, grand pectoral) région la plus souvent atteinte Hanche, coude, main, rachis (partie centrale du disque)
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM Signes radiographiques Amas calcique dense, amorphe, arrondi ou ovalaire, bien limité, intra-tendineux, intra-ligamentaire ou intra-discal Possible évacuation dans une bourse, l’os adjacent ou disparition complète Contours flous en phase de résorption avec épaississement des tissus mous adjacents
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM Autres signes Os normal en regard ou siège de remaniements inflammatoires ou dégénératifs chroniques En phase de résorption l’os peut mimer une pathologie infectieuse ou tumorale
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM Atteinte articulaire Calcifications synoviales ou capsulaires, amorphes ou nuageuses Arthropathie rapidement destructrice avec résorption osseuse des berges articulaires, sclérose sous chondrale et débris intra-articulaires Ostéophytose rare
MALADIE A HYDROXY-APATITE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Regroupe deux entités: Chondrocalcinose articulaire ( Incrustation calcique du cartilage hyalin et / ou des fibrocartilages) Arthropathie à microcristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté (PPCD) témoignant de la dégradation articulaire
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM CCA: découverte fortuite ou révélée par une arthrite aiguë Arthropathie chronique douloureuse et enraidissante (peut être la conséquence de la CCA)
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Distribution Multifocale, bilatérale et habituellement symétrique Genou, main, poignet, hanche et symphyse pubienne
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Calcifications articulaires et para-articulaires Cartilage hyalin: fin liseré calcique linéaire ou piqueté granuleux Fibro-cartilage: calcifications épaisses, granuleuses ou stratifiées (ménisques, lgt triangulaire du carpe…)
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Calcifications articulaires et para-articulaires Membrane synoviale, bourse, capsule articulaire Tendons: linéaires et stratifiés (tendon d’ Achille, gastrocnémiens)
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Arthropathie chronique de type arthrosique: Pincement focal (Parfois diffus), ostéocondensation et géodes sous-chondrales MAIS articulation non portante ( épaule, coude, poignet) Siège inhabituel: scapho-trapézienne, radio-carpienne, 2 et 3ème MTP
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Arthropathie chronique de type arthrosique Intensité sévère, parfois rapidement évolutive Ostéophytose absente ou modérée Parfois associée aux calcifications articulaires ou para-articulaires ( ligamentaires…)
MALADIE A PYROPHOSPHATE DE CALCIUM Apport imagerie complémentaire: - Peu utile, ponction intra-articulaire si doute diagnostique
Merci pour votre attention