LES RISQUES LIES A L’ANESTHESIE ET A LA CHIRURGIE

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES L’étudiant sera capable : d’identifier les risques liés à l’anesthésie et à la chirurgie d’énoncer les interventions infirmières au regard ces risques

Le réveil neurologique Risque d’agitation lié à l’anesthésie En pré opératoire, préparation psychologique importante+++, relation de confiance, administration de la prémédication Facteurs de risque = douleur, sevrage, hémorragie, hypoglycémie, ■ Interventions infirmières Baisser lit, confort, calme,pénombre Surveillance des paramètres vitaux

Le réveil respiratoire risque de dépression respiratoire lié à l’effet myorelaxant de l’anesthésie 1ère cause de mortalité en SSPI Facteurs de risque = sujet âgé, IRC, obésité, tabac, toxicomanie Altération du réflexe de déglutition = risque d’inhalation

Prévention du risque Choix de l’anesthésie À jeun minimum 6 heures avant intervention Modalités de reprise alimentaire Dépistage précoce des signes = FR, dyspnée, coloration des téguments, saturation, pouls, TA +/- aspiration dans la chambre

Risque d’hypothermie Lié à : la température basse en salle d’opération La nudité du patient La diminution du métabolisme basal Interventions infirmières : Prévoir couverture dans le lit au retour du bloc Surveillance de la température Signes d’hypothermie = frissons, cyanose, extrémités froides

Risque de rétention urinaire Lié à l’action de produits anesthésiants Interventions infirmières : S’assurer de la reprise de la diurèse (dans les 4 à 6 heures) Noter l’heure Repérer plaintes, douleurs pelviennes, globe vésical Si rétention, alerter médecin qui prescrira un sondage vésical évacuateur

Risque de douleur Lié à la dissection des tissus, à la mise en place de matériel Art. R 4311-8 : l’IDE est habilitée à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques dans le cadre de protocoles pré-établis, datés et signés par un médecin Art. R 4311-2: l’IDE participe à la prévention, l’évaluation et au soulagement de la douleur

Risque de douleur Administration, dès le retour du bloc, des prescriptions médicales d’antalgiques Si prescriptions de morphiniques dépister somnolence, évaluer respiration, nausées Evaluer et transmettre la douleur Installation confortable, recherche de positions antalgiques Répondre sans délai à l’expression d’une douleur Soutien psychologique, rassurer, expliquer

Risque d’hémorragie Lié à la dissection des tissus Evaluer facteurs de risque :traitement anticoagulant, anti aggrégant plaquettaire, troubles de la coagulation Risque : choc hypovolémique, anémie Evaluation : contrôle bilan sanguin pré et post opératoire

Risque d’hémorragie Interventions infirmières : Surveillance des pulsations et de la tension (signes d’hémorragie = tachycardie, hypotension) Dépister signes cliniques d’une hémorragie = troubles de la conscience, pâleur, sensation de soif Evaluer les pertes sanguines au niveau des drains, des pansements, des aspirations Thérapeutique = remplissage, transfusion en fonction du taux d’hémoglobine

Risque thrombo embolique Lié au type de chirurgie = bassin et membres inférieurs thrombo emboligènes +++ Facteurs de risques à identifier Interventions infirmières : Dépister signes de phlébite Administrer anticoagulant selon prescription Encourager lever précoce ou mobilisation Mise en place de bandes de contention Surélever pieds du lit

Risque d’infection Lié à la présence de micro-organisme sur la peau, la multiplication des portes d’entrée Facteurs de risque à évaluer Interventions infirmières : Préparation cutanée pré opératoire Asepsie lors des soins Administration des antibiotiques prescrits Surveillance pluri quotidienne de la température Dépister tous signes d’infection ou d’inflammation

Risque de constipation (voire d’occlusion intestinale) ■ Lié à : - La diminution du péristaltisme intestinal induit par l’anesthésie L’incision des tissus lors d’intervention chirurgicale digestive L’alitement ■ Interventions infirmières : Noter reprise du transit Dépister et transmettre douleurs abdominales, ballonnements

Diagnostics infirmiers prévalents Peur = à identifier , liée à la dépendance post-opératoire, la douleur, peur de ne pas se réveiller Altération de la mobilité physique = liée à la douleur, restriction imposée par les appareillages Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau