ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE

PLAN Anatomie Physiologie Le rein Les voies urinaires La prostate Fonction exocrine du rein Fonction endocrine du rein La miction

1- Le rein 2- Les voies urinaires 3- La prostate 1ère PARTIE : ANATOMIE 1- Le rein 2- Les voies urinaires 3- La prostate

Le rein

Le rein Organe rétropéritonéal (en arrière de la cavité péritonéale Rein Droit en arrière du foie Rein gauche en arrière du pôle inférieur de la rate et de la queue du pancréas 12 cm de hauteur sur 6 cm de largeur, en forme de haricot La glande surrénale repose sur le pôle supérieur du rein Hile : zone où s’abouchent l’uretère, l’artère et la veine rénale

Rein en coupe

Les voies urinaires Bassinet

Les voies urinaires L’uretère : conduit l’urine du rein à la vessie 25 à 35 cm, accolée au muscle psoas Mouvements péristaltiques Si bouchée par une lithiase : colique néphrétique La vessie : Réservoir : capacité 300 à 700 ml Paroi constituée d’un muscle lisse : le détrusor Si obstacle à l’évacuation : globe vésical L’urètre : conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur 3 cm chez la femme, 20 cm chez l’homme Chez l’homme, segment initial en rapport étroit avec la prostate

La prostate

La prostate De la taille d’une noix Palpable lors d’un toucher rectal, en avant du rectum A son niveau, jonction entre urètre, canaux déférents et vésicules séminales Produit une partie du sperme (10-30%) A partir de 50-60 ans, la prostate s’hypertrophie (adénome de prostate)

2ème partie : physiologie 1- la fonction exocrine du rein : assurer la stabilité du milieu intérieur 2- la fonction endocrine du rein : synthèse de l’EPO, de la vitamine D, de la rénine 3- la miction

Fonction exocrine du rein Chaque rein est constitué de nombreux (400 à 800000) néphrons C’est l’unité fonctionnelle du rein Chaque néphron est constitué d’un glomérule et d’un tube Glomérule : pelote de capillaires possédant une paroi perméable aux constituants les plus petits du sang. Situé dans le cortex rénal Tube : impliqué principalement dans la réabsorption de l’eau et des sels minéraux. Situé surtout dans la médullaire

Fonctionnement du néphron Le sang arrive au glomérule par l’artère afférente, branche de l’artère rénale Le glomérule agit comme un filtre : laisse passer les molécules les plus petites : eau, sels minéraux, glucose… Formation de l’urine primitive : ce qui n’est pas retenu. 180 litres par jour Ce qui est retenu par le filtre (cellules sanguines, protéines…) est évacué par l’artère efférente, qui rejoint

Fonctionnement du néphron Le tube réabsorbe 99% de l’urine primitive Les sels minéraux sont réabsorbés en fonction des besoins Ex : en cas d’hyperkaliémie (trop de potassium dans le sang), le tube réabsorbe moins de potassium Les déchets sont éliminés dans les urines : créatinine, urée, potassium en excès, toxines, médicaments

Fonctionnement du néphron La réabsorption de l’eau et du sodium permet la régulation de la pression artérielle Le fonctionnement des tubes est sous la dépendance d’hormones ayant un effet diurétique ou de rétention de l’eau, en fonction de la pression artérielle : aldostérone (surrénale), ADH (hypophyse), rénine (rein) Au final, après action des tubes : 1 à 2 litres d’urines (diurèse) par jour, de composition variable

Diabète sucré Chez les patients présentant une hyperglycémie importante, les urines sont sucrées La quantité de glucose dans l’urine primitive est tellement importante que la capacité des tubes à réabsorber ce glucose est dépassée Polyuro-polydypsie (diurèse élevée + soif) d’entraînement

Le diabète insipide Maladie de l’hypophyse Diminution de la sécrétion d’ADH, hormone agissant sur les tubes Les tubes réabsorbent moins l’eau Donc polyuro-polydypsie avec urines non sucrées

Comment l’insuffisance rénale tue Si le rein ne fonctionne plus : Soit il n’y a plus d’urines : asphyxie par œdème pulmonaire Soit il y a encore des urines mais le néphron n’est pas fonctionnel Les déchets ne sont plus éliminés : la créatinine et l’urée augmentent dans le sang (diagnostic) Les sels minéraux ne sont plus régulés : arrêt cardiaque par hyperkaliémie (trop de potassium : toxique pour le cœur +++) Solution : la dialyse

Les diurétiques Lasilix (Furosémide), Esidrex, spironolactone… Agissent sur le fonctionnement des tubes Les tubes réabsorbent moins de sel et d’eau Donc augmentation de la diurèse, diminution de la tension Utilisation dangereuse : les tubes ne sont plus capables de réguler les concentrations de minéraux !

La fonction exocrine du rein : en résumé La formation de l’urine permet la régulation du milieu intérieur : Excrétion des déchets, des toxines Assure la stabilité des concentrations des minéraux (sodium : natrémie ; potassium : kaliémie) Maintien des volumes des liquides, donc maintien de la pression artérielle La fonction exocrine est sous la dépendance d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse), l’aldostérone (surrénales), la rénine

La fonction endocrine du rein Plusieurs hormones sont produites par le rein L’érythropoïétine : stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse La vitamine D : le rein assure sa transformation en forme active. Elle est impliquée dans l’absorption du calcium et du phosphore La rénine : hormone agissant sur la pression artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du sodium par les tubes

Conséquences en cas d’insuffisance rénale chronique Anémie par absence d’EPO Ostéoporose par diminution du calcium

La miction Processus complexe, nécessitant un apprentissage apprentissage de la continence Met en jeu le détrusor et les sphinters interne et externe de l’urètre Contrôle neurologique : La vessie est innervée par des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques Ces fibres sortent de la colonne vertébrale au niveau du sacrum Il existe un contrôle central, volontaire

La miction Le sphincter interne de l’urètre : S’ouvre en cas de remplissage de la vessie La distension vésicale et l’ouverture du sphincter interne provoquent l’envie d’uriner Le sphincter externe de l’urètre : Son ouverture est volontaire, permettant l’expulsion des urines (contraction involontaire du détrusor)

Pathologie médullaire et miction En cas de lésion de la moelle épinière : risque de vessie neurologique Incapacité à contrôler sa miction Rétention d’urines (globe, infections) Ou incontinence